精神病学：神经症性障碍.pptx

神经症性障碍;精神疾病目录;有一定人格基础 起病常受心理社会因素影响 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 自知力完整或基本完整 喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一 病程多迁延 人格大体保持完整，社会现实检验能力未受损害 没有持久的精神病性症状;恐怖性焦虑障碍 其它焦虑障碍 强迫性障碍 严重应激反应及适应障碍 分离[转换］性障碍 躯体形式障碍 其它神经症性障碍;学习要求;第二节：惊恐障碍（掌握）; 惊恐发作是一种突然出现的、不可预测的、反复出现的、强烈的恐惧体验，往往伴有心悸、急促、头晕、震颤及出汗等多种躯体生理症状,有时伴有濒死感或失控感。发作常无明显诱因，可以突然出现和消失，持续时间较为短暂，症状约持续5-20分钟，常突然发生，自行缓解,并可在短期内反复发作多次。 以惊恐发作为主要原发症状反复发作的精神障碍即为惊恐障碍;流行病学资料;一、病因和发病机制;二、临床表现（掌握）;临床特征：;临床特征：惊恐障碍的类型 ;三、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断 ;鉴别诊断 ;四、治 疗 ;二、认知行为治疗步骤;第三节：恐惧症;;没有办法在教室上课的大二女生;遗传因素：OR=4.1，SAD遗传度28%； 神经生物学：杏仁核 心理社会因素 行为学理论：广场恐怖：惊恐发作与环境偶联 SAD:童年期过度保护、忽视和虐待、行为被过分控制或批评、父母婚姻不和、没有学会亲密关系、学校表现不佳，导致社交认知扭曲，长期习惯对模糊事件给予负性解释，对负性事件给予灾难性解释，对自我进行持续的负性反思。 特定恐怖：恐惧的事物和创伤性经历相结合;二、临床表现;社交恐怖症多起病于童年后期或少年早期(平均年龄15岁）,美国社交恐惧终身患病率13.3% 。 广场恐怖症则多在20~40岁起病。 各类恐怖症都有向慢性发展的趋势，病程越长，治疗效果越差。 动物恐怖症常起病于童年，儿童期动物恐怖症，大多可以不经治疗而缓解。;F40.0 广场恐怖;F40.0 广场恐怖诊断要点;F40.0 广场恐怖鉴别要点;F40.1??社交恐怖;临床表现;F40.1社交恐怖诊断要点 ;F40.1 社交恐怖鉴别诊断要??;F40.2 特定对象恐惧症;F40.2??特定的（孤立的）恐怖;F40.2特定的恐怖鉴别要点 ;三、治 疗; 是一种以焦虑为主要表现的精神障碍，患者常缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安，并有显著的植物神经紊乱症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。常因自主神经症状就诊于综合医院，进行过多的检查和治疗。 ;流行病学;一、病因与发病机制; 二、临床表现;;焦虑症状是原发性的 凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 ;基本特征：泛化且持续的焦虑，不局限于任何特定环境 诊断要点 ? 一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，应包含以下要素： 恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”等） ； 运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）； 植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。 出现短暂的（一次几天）其它症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。;鉴别诊断;四、广泛性焦虑的治疗;第五节：强迫症; 是一种以强迫症状为主要表现的神经症,其特点是意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。;一、病因与发病机制;二、临床表现;二、临床表现;三、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;四、强迫症的治疗;表现形式有很大的文化差异，但两种主要类型有相当的重叠 一种类型：主诉用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就或应付日常事务效率一定程度的下降。 另一类型：在轻微的体力劳动后即感虚弱和极为疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松 两型中都有各种不快的躯体感觉，常见的如：头昏、紧张性头痛、普遍的不安定感、为脑力和躯体状况的下降而烦恼、易激惹、快感缺失、各种轻度的抑郁和焦虑。常有入睡和中段睡眠紊乱，但也可能表现为睡眠过度。 ??;诊断要点 ;鉴别诊断 在许多国家，神经衰弱一般不用作诊断。许多过去诊断为神经衰弱的病例，符合现在抑郁障碍或焦虑障碍的标准。但对有些病例，采用神经衰弱的描述比任何其它的神经症性综合征都更为合适，这种情况在某些文化中更为常见 在采