儿科护理 营养与营养障碍性疾病患儿的护理 第六章 2营养与营养障碍疾病患儿的护理 -营养不良、肥胖.ppt

护理措施 预防感染 保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损 做好口腔护理 保持室内空气清新、温湿度适宜 注意作好保护性隔离，防止交叉感染 护理措施 观察病情 重度营养不良患儿在夜间或清晨时易发生低血糖，如出现头晕、出冷汗、脉弱、呼吸暂停、血压下降、面色苍白、神志不清等， 应立即通知医生，按医嘱静脉注射25%～50%的葡萄糖溶液进行抢救 护理措施 健康指导 向家长介绍营养不良的原因，说明母乳喂养的重要性 指导人工喂养、混合喂养配方奶的配置 介绍辅食添加的原则、顺序 纠正小儿不良的饮食习惯 教会家长如何观察病情，及时发现病情变化 做好生长发育监测 第四节 肥胖 肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 小儿肥胖症逐步增多，占5%~8% 肥胖不仅能影响儿童的健康，还增加患高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病的风险。 病因 摄入过多 活动量减少 其他：饱食中枢及饥饿中枢调节失衡、精神创伤以及心理异常 遗传因素 儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第六章 营养与营养障碍疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食安排 第三节 蛋白质-能量营养不良 第四节 儿童肥胖症 第五节 维生素D缺乏性疾病 学习目标 掌握母乳喂养的优点、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和护理措施 熟悉营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病因和治疗原则 了解维生素D缺乏性佝偻病发病机制、儿童肥胖症的病因和临床表现 学会运用护理程序为营养与营养障碍性疾病患儿实施整体护理 第三节 蛋白质—能量营养不良 蛋白质-能量营养不良（PEM）是由于喂养不当或疾病等多种原因引起的蛋白质和（或）能量摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 多见于3岁以下婴幼儿。 分型 消瘦型：能量严重不足，表现为消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降，身材矮小。 水肿型: 蛋白质严重不足，表现为眼睑及身体低垂部位水肿、常伴腹泻 混合型：介于两者之间 长期 摄入不足 消化吸收不良 需要量增加 病因 病因 长期摄入不足 喂养不当导致长期摄入不足（主要原因） 不良的饮食习惯 病因 消化吸收不良 消化系统解剖的异常：唇裂、腭裂 消化系统功能的异常：幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良 病因 病因 需要量增加 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、大量蛋白尿、发热性疾病 早产儿、双胎儿追赶性生长（补偿性生长） 身体状况 体重不增 （最早的症状） 皮下脂肪减少 体重减轻 身高正常 精神状态正常 身体状况 病情继续发展 身高低于正常 皮下脂肪消失，额部出现褶皱，两颊下陷，颧骨突出（小老头） 体温低于正常 皮肤苍白干燥、无弹性；低蛋白性水肿 肌肉萎缩、肌张力低下 各系统功能低下 身体状况 皮下脂肪消耗的顺序 腹部 躯干、臀部、四肢 面颊 身体状况 轻 度 中 度 重 度 体重低于均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm ＜0.4cm 消失 身高（长） 正常 低于正常 明显低于正常 消瘦 不明显 明显 皮包骨样 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、无弹性，可出现瘀点 肌张力 正常 降低、肌肉松弛 肌张力低下、肌肉萎缩 精神状态 正常 萎靡或烦躁不安 呆滞、反应低下、抑郁与烦躁交替 身体状况 并发症 营养性贫血，以缺铁性贫血最常见 微量营养素缺乏：维生素A、锌 感染 自发性低血糖 辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最突出的改变 胰岛素样生长因子1（IGF-1）下降 多种血清酶活力下降，血脂、胆固醇、各种电解质、维生素及微量元素浓度下降。 血糖水平减低 生长激素分泌反有增多 治疗要点 治疗 并发症 综合 治疗 常见护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 生长发育迟缓 与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏症 知识缺乏 患儿家长缺乏营养及育儿知识 焦虑 护理措施 饮食调整原则 由少到多 由稀到稠 循序渐进 逐渐增加饮食直至恢复正常 护理措施 营养物质的调整与补充 轻度营养不良： 60~80Kcal/kg开始，逐步递增 中、重度营养不良：40~55Kcal/kg开始，逐步少量增加，可增至120~170Kcal/kg 护理措施 营养物质的调整与补充 提倡母乳喂养 蛋白质 1.5~2g/kg逐