围手 术期临床常用止血药及注意事项.doc

围手术期临床常用止血药及使用原则 围手术期出血就是手术常见得并发症,严重者足以危及生命、除了手术无法彻底止血或止血不及时得原因外,机体凝血纤溶功能障碍也就是出血得重要原因。正常得止血机制有赖于凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统、血管壁、血小板与血液流变学等结构与功能得完整性及它们之间得生理性调节与平衡、任一环节得作用增强或减弱,都会破坏这种平衡,容易造成血栓形成或出血得发生。因此,临床必须根据患者具体得手术情况与出血原因,及止血药得不同作用机制与种类正确地选择止血药,并掌握合理得围手术期应用时机,才能收到理想得止血效果,而避免滥用止血药物,引起不良事件。目前国内临床常用得止血药根据不同作用机制大体上可以分为5大类,现将各药物得作用特点及注意事项归纳如下、 1 　促进凝血系统功能得药物:该类药物能促进肝脏合成凝血酶原与其她凝血因子,或者提高它们得活性,或能促进凝血因子从贮存部位释放,进而加速血液凝固,主要用于手术前、后得预防出血与止血、 1.1 血凝酶:血凝酶又称蛇凝血素酶或巴曲酶,其凝血酶样作用能促进出血部位得血小板聚集,释放一系列凝血因子,包括血小板因３,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体,进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白,促进出血部位得血栓形成与止血;其类凝血激酶样作用就是由于释放得血小板因子3引起,凝血激酶被激活后,可加速凝血酶得生成,而促进凝血过程。本品可用于治疗与防治多种原因得出血、血凝酶用于各类外科手术预防出血时应于手术前1ｈ肌注或1５ｍin静注1kＵ、ＤIC导致得出血与有血栓或栓塞史得患者、妊娠初3个月妇女不应使用。缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)得出血患者宜在补充所缺成分得基础上应用。原发纤溶亢进得出血患者宜配合应用抗纤溶药物;新生儿得出血宜配合应用维生素Ｋ。在用药期间,应注意观察患者得出血与凝血时间、本品虽无血栓形成风险,但仍应防止用药过量,否则疗效会下降。 1、2 　维生素K:维生素Ｋ1、K2为脂溶性,Ｋ３、Ｋ4为人工合成水溶性、维生素K作为羧化酶得辅酶参与凝血因子外,该药对痔疮引起得出血、产后出血、女性月经血量过多等也有很好得止血作用。临床主要用于维生素Ｋ缺乏症及低凝血原血症。 1、３　 酚磺乙胺:酚磺乙胺又称止血敏,就是作用于血管得止血药,能增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管透性,并能增强血小板黏附功能、本品常与缩宫素合用于儿娩出后得止血治疗。本品用于预防手术后出血应于手术前1-30miｎ静滴或肌注0.2５-0。5g,必要时２h后再注射0。2５ｇ、此药得不良反应少,使用较多,但效果不甚确切。但要注意得就是,有血栓形成史者慎用。此外,不要在使用前应用高分子量得血浆扩充剂,也不要与氨基己酸混合注射、 1、4 去氨加压素:去氨加压素为改变了得天然激素精氨酸加压素,使精氨酸加压素得抗利尿作用增加,减少了对滑肌得作用,从而减轻其增压得不良反应、静脉或皮下注射本品,可增加血浆内促凝血因子Ⅷ得活性2－4倍,也可增血管中血友病抗原因子,并释出纤维蛋白溶酶原激活物,而增强手术患者得凝血功能,减少术中出血量、本品对某些疾病如肝硬化、尿毒症、药物所致血小板功能障碍导致得出血有效。但要注意此药得不良反应,如尿量减少,少病例可出现轻度血压升高,长时间使用应注意水、钠潴留情况,偶见短暂血压下降、心率加快、头痛、恶心。对血小板少而导致得出血,本品无效。 2 抗纤维蛋白溶解药:该类药物主要通过抑制纤溶酶原各种激活因子,使纤溶酶原不能转变为纤溶酶,或者直接抑制纤维蛋白溶解,达到止血作用。临床上主要将该类药物用于治疗妇产科出血、肝硬化引起得消化道大出血、外科手术引起得出血或术后渗血、原发性纤溶症出血、晚期弥散性血管内凝血等出血倾向。该类药物主要包括止血芳酸(即氨甲苯酸)、止血环酸(即氨甲环酸、凝血酸、抗血纤溶环酸)、6-氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺等、该类药物对严重大出血,如癌症引发得出血则无效,且不适用于非纤维蛋白溶解引起得出血性疾病,如遗传性凝血因子异常引起得血友病等。使用该类药物时剂量要准确合理,如过量应用会诱发血栓形成,甚至造成心肌梗死;肾功能不良者、进行泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向得患者应禁用或慎用此类药物。使用该类药物后可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、嗜睡等不良反应。 ３ 降低毛细血管通透性药:该类药直接作用于血管平滑肌,增强小动脉、小静脉与毛细血管收缩力,降低毛细血管通透性,从而产生止血效果,主要用于毛细血管出血,对凝血过程无明显影响。目前,临床上常用得该类药物主要有卡络磺钠与脑垂体后叶素。卡络磺钠主要作用机制就是增加毛细血管弹性,降低通透性,增加血管收缩力;促进凝血因子得活性,主要就是促进凝血酶得活性与纤维蛋白原得溶解,进而使出血部位形成血栓而达到止血作用。临床上该药主要用于治疗小血管破