消化 内科鉴别诊断.doc

1、胰头癌:出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适与上腹痛为最早出现得症状。亦可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病得特点。少数病人伴有糖尿病,可能就是胰管梗阻或胰岛破坏所致。化验检查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物ＣEA、ＣA1９9　可升高、Ｂ超可检出直径在2ｃm以上得胰腺癌,内镜超声检查(EUＳ)检查能发现直径在1ｃm以下得小胰癌、CT检查能较清晰地显示胰腺得形态、肿瘤得位置、MRCP能显示胰胆管梗阻得部位与扩张得程度。 ２。壶腹部癌:壶腹部癌就是指胆总管末端、Vater壶腹部与十二指肠乳头得恶性肿瘤、早期即可出现黄疸,黄疸深浅呈波浪式变化就是本病得特点。亦可出现消化道出血、腹痛、食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检查示血胆红素升高,以直胆升高为主,肿瘤标记物CEＡ、CA1９9 可升高,影像学检查可见胆总管扩张。B超及腹部CT提示胆道高位梗阻,考虑胆管癌、患者冠脉搭桥术后,不能行MＲＣP,可行腹部CT+胰胆成像明确诊断、必要时行经内镜逆行胰胆管造影(ＥRCP),明确诊断。 ３。　贲门类癌:类癌于胃、十二指肠、食道发生率低,可表现为腹痛、腹部肿块、消化道出血及皮肤潮红、肠鸣音活跃;里急后重等胃肠症状,也可出现小气管痉挛等呼吸道症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适,病理不支持该诊断、 4、 贲门癌:病变较早时症状可不明显,随着病变得进展,可有上腹隐痛不适、吞咽困难或进食梗阻或上消化道出血;X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变;胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。 5.　肠易激综合征:常有反复发作得左下腹痛病史,痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主,常合并其她消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红与手足多汗等自主神经不平衡得表现;体征不明显,疼痛时可在左下腹触及痉挛得肠襻。该患者无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状,胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断、 6、食管癌:患者早期无自觉症状,或有咽下梗噎感、食物滞留感与异物感、咽喉部干燥与紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气,胸骨后与剑突下疼痛,可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著,初时呈间歇性,晚期可有剧烈而持续得疼痛、中期有进行性吞咽困难、可有吞咽时胸骨后疼痛与吐黏液样痰、晚期症状逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下;可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急与呛咳、致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质等体征。当癌肿转移时,左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大、入院后可行胃镜检查以明确、 6(2)、食管癌:患者老年男性,进食后哽噎感,应考虑食管癌可能。食管癌症状可表现为进食异物感、胸骨后不适,病程中以进行性吞咽困难为主要特点,钡剂食管造影可见管腔充盈缺损或狭窄,管壁僵硬,钡剂滞留,上方食管扩张等、此患者虽有进食后哽噎感,但进食流食与固体食物无差别,入院后完善肿瘤标志物、上消化道造影,必要时行食管镜检查以明确、 ７。反流性食管炎:一般表现较轻,除有胃食管反流得症状外,可有烧心、胸痛、上消化道出血、吞咽困难等。表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛、刺痛或酷似心绞痛,胸痛可发生在任何造成反流动作、嗳气后及餐后,缓解疼痛发作可用饮水或以牛奶冲洗食管,或服制酸剂中与胃酸,或含一块糖以刺激唾液及初级蠕动,常很快能得到缓解。吞咽困难常为间歇性、非进行性加重,不仅仅固体食物,进流食也有吞咽困难、食管镜检查见黏膜炎症、糜烂或溃疡,但无肿瘤征象。入院后行胃镜检查以明确。 ８。食管良性狭窄:多由腐蚀剂或反流性食管炎所致,也可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。由瘢痕狭窄所致得吞咽困难病程较长。X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡影残缺征。食管镜检查可确定诊断、 9.　消化性溃疡:患者有长期轻度反酸病史,餐后上腹痛,故考虑该诊断,但患者无周期性疼痛等症状,且胃镜示胃息肉,病理示腺瘤息肉样变,故暂不考虑该诊断。 10。消化性溃疡出血:患者常有周期性、节律性上腹痛,疼痛有季节规律,并与进餐有关,可出现在餐前或餐后,服用抑酸药可缓解,胃镜检查可见溃疡。患者胃镜检查无相应表现,无腹痛、反酸等症状,故暂不支持该诊断。 １1、　胃癌:患者可有上腹痛、食欲不振、体重减轻等表现,如肿瘤侵犯血管可引起呕血、黑便,胃镜下取胃粘膜活检可明确诊断。该患者已行急诊胃镜检查,镜下未见相应改变,且无腹痛、消瘦、纳差等表现,故暂不考虑此诊断,可行肿瘤标记物,必要时可复查胃镜或行上消化道造影协助诊断。 １2。 急性胃粘膜病变:该病一般在大量饮酒或食用刺激性食物后出现,胃镜检查可见胃粘膜散在糜烂灶,伴充血、水肿,重者出现消化道出血,4８小时