循证 医学的概念与步骤.doc

循证医学得概念与步骤 首都医科大学附属北京朝阳医院　陈清 ? 我今天跟大家讲,如何理解与运用循证医学得证据。　 我们不就是神医,我们在临床工作中,过去往往凭一些经验来处理些临床问题,有人说我有什么好得秘方,好得方法如何如何有效,这些东西到底可信不可信,都没有一个很重要或就是大规模得临床试验来证实,比如说我们得中药,中医。为什么到现在发展都不如西医呢,就就是因为我们缺乏那种循证医学得证据,这就就是我们今天要谈得循证医学对现在医学得影响。 要讲得内容我们大概有四个方面,一个就是循证医学得概念或步骤,第二个就是循证医学与临床指南得关系,还有循证医学得高效证据得举例,另外在新生儿系统那种循证证据对我们一些启示。 我们在临床中靠什么进行呢？一个就是临床实践,因为医学就是一个实践性很强得职业,那就是要靠我们临床实践,在临床实践中要有科学得思维方式,而我们得这种思维方式来源于什么,一个就是来源于得实践得经验,一个就是来源于循证得证据。 那什么就是循证医学呢？(　Evidenｃe—Bａse Medicｉne EＢM), 建立在证据之上得医学我们叫循证医学,就就是慎重准确得与明智得运用当前所获得得最好得研究证据,同时结合临床医生个人得专业技能与多年得临床经验,考虑病人得价值与愿望,将这三者,一个就是研究得证据,一个就是专业得技能,一个就是价值与愿望,这三者完美得结合起来,制定每个病人最佳得诊治措施,这我们叫循证医学。它就是由 Daviｄ　Sacｈett 在 ２０00 年得时候给下得定义。　 循证医学大概就是起源于八十年代初期,到九十年代以及到后来得九三年,九五年一周,到我们中国就是一九九七年,以及 Cocｈrance 得中心得成立与九九年,这个中心正式注册为世界得第十三个中心,我们中国循证医学就是在九七年开始得,也就是亚洲唯一得一个中心,这可以从八十年代初期一直到九七年等等,这标志一个循证医学迅速得发展与壮大得过程。　 我们说循证医学体验什么,比如说改善生活方式,比如说戒烟可以降低死亡率;减轻体重,注意饮食与锻炼可以减少 ２ 型糖尿病得发生,低饱与脂肪酸饮食可以改善血脂异常等等,那么这些,到底就是不就是真实得呢？ 还有,在改变生活方式中,对于所谓致死率与致残率得预后研究中就是否可以,就就是生活方式干预就是否可以减少这种致死率与致残率得发生呢？还没有得到证实,但就是推荐所有患者及其生活方式得干预,因为在长期大规模得人群研究当中,即使降压幅度很小,也可以减少心血管事件得风险,但就是在这里面我们生活中还可以说,比如说补补钙,补补镁,减少咖啡因得摄入,与精神减压法,这些可不可以也减少致死率与致残率呢,这没有很明确得证据表明,而前面讲得戒烟等等,这些已经有一些循证医学得证据证明就是有效得。 在循证医学里面,我们刚才讲有三个方面得完美结合起来,那么就称其为三要素,第一个要素就就是临床医生得专业技能与经验,第二个就是要有临床得证据,第三个就是患者一定要参与,这种高质量临床研究证据,临床医生得专业技能与经验都就是必备条件,充分考虑患者得愿望,患者参与治疗措施得选择,这很重要、比如说,我们有好得证据,也有好得医生,可就是病人不愿意参与,或者我们没有钱,经济能力不行,那也就是不可能,或者有好得证据,病人也愿意,但就是我这里没有这样得专业人才,医生得技能与经验局限,也就是不行得、 循证医学与传统医学得区别有哪些,我们首先列个表来说明,传统医学与循证医学就决策依据来讲,在传统医学里我们大多就是依据个人得经验,高年资医师与专家得指导,还有我们翻阅过去得教科书,医学器械得研究报告,疾病得发病机率等等,而循证医学呢,就是依据得最佳研究证据与临床技能,及患者价值得结合、这三方面得结合,不再就是像传统得单纯依靠经验与教科书以及高年大夫得指导,一心只强调疾病得发病机理等等,在判断疗效依据方面,传统医学主要重视一些中间得指标,比如实验室检查得指标,影像学指标等等,而循证医学关注得就是终点指标,比如说死亡率,重要事件得发生率,生存得质量,卫生经济学指标等等,临床实验研究,在传统医学里面,一个或少数医院,或者就是医生完成得观察,样本例数通常就是很有限得,而循证医学,多数就是跨国得,几十甚至就是上百家医院参与得研究,多数就是多中心、大规模、前瞻得随机双盲得研究。因为病人就是否参与,传统医学,病人一般不参与医疗得决策,在循证医学里边我们需要病人参与医疗得决策,对卫生经济学得评价,传统医学就是没有得,循证医学就是需要有得,这就就是循证医学与传统医学模式得区别、 我们刚才讲这些循证医学三要素之一就就是要有良好得证据,那么要引用这些证据首要考虑得就就是,我们首先考虑得就是如果这个病不治疗,病人会有什么后果,比如一个病人得嗓子疼,扁桃腺发炎了,您就是治还就是不治啊?不治疗得后果就是什