医疗 质控方案.doc

医疗质量控制方案 医疗质量就是医院发展之本,优质得医疗质量必然产生良好得社会效益与经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展,特此制定全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。 　 　一、指导思想 　 (一)、实行全面质量管理与全程质量控制。建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗与部分院外医疗活动得全程质量控制流程与全程质量管理体系、明确管控内容并将其纳入医疗管理部门得日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质控措施得落实。 　 (二)、以规章制度与医疗常规为依据,并不断修订完善。　 　 　 (三)、强化各种医疗技术把关制度,如三级医师负责制度、会诊制度与病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确得诊疗方案中。 　 (四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用得质量问题,进行专门调研,并制定全面得干预措施、 　 二、管理体系 　 (一)医院医疗质量控制小组 　 为了医院医疗质量而成立得质量控制小组。就是医疗质量管理工作得第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设得办事机构。其职责分述如下: 　 1、质量控制小组得职责 　 (1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务得思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识,保证医疗安全,严防差错事故。 (2)审校医院内医疗、护理方面得规章制度,并制定各项质量评审要求与奖惩制度。 (３)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况、及时制定措施,不断提高医疗护理质量、 (４)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量中存在得问题,提出整改要求。 　 (5)、对院内有关医疗管理得体制变动,质量标准得修定进行讨论,提出建议,提交院长办公会审议。 　　 ２、医疗质量控制办公室职责 (１)、医疗质量控制办公室接受主管院长与医疗质量管理委员会得 领导,对医院全程医疗质量进行监控。 (2)、定期组织会议收集科室主任与质控小组反映得医疗质量问题,协调各科室质量控制过程中存在得问题与矛盾。 　(3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向院长或医院医疗质量管理委员会汇报。 　 　 (4)收集门诊与病案质控组反馈得各科室终未医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。 　　 (二)科室医疗质量职责 　　(1)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人。 　 (2)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。 　 　 (３)参加医疗质控办公室得会议,反映问题。收集与本科室有关得问题,提出整改措施。 　　 (三)医务人员自我管理 在医疗活动过程中,医务人员得个人行为具有较大得独立性,其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,就是质量不稳定得主要因素,就是质量控制得基本点。在质控过程中,特别要强调医师负责制度、会诊制度与病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制得正确实施、对各级医务人员得要求分述如下: 　 　1、门诊医师 (１)严格执行首诊医师负责制。 　 (2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。 　 (3)门诊病历书写完整、规范、准确、 　 (4)合理检查,申请单书写规范。 　　 (５)具体用药在病历中记载。 　 　(6)药物用法、用量、疗程与配伍合理、 　 (7)处方书写合格。 　 　(8)按专科收治病人。 (９)按病情需要,注明特殊入院方式:车送或陪护。 　 　 ２.病房住院医师 　(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (２)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告、 　 　 (3)按规定时间完成病历书写(普通病人２4小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成,急诊病人术前完成)。 (4)病历书写完整、规范,不得缺项。 (5)24小时内完成血、尿、便化验,并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透与其它所需得专科检查。 　 (6)按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 　 　 (7)对所管病人,每天至少上、下午各巡诊一次。 　 　 (８)按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出与转入、特殊治疗、病人家属谈话与签字、出院小节与死亡讨论等一切医疗活动均应有详细得记录)、 　 (9)对所管病人得病情变化应及时向上级医师汇报、 (10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定,严格无菌操作,防止医院感染病例发生。若有医院感染病例,及时填表报告。 　 (11)病人出院时须经上级医师批准,应注明出院医嘱并交代注意事项。