吞咽障碍 患者的康复护理.doc

吞咽障碍患者得康复护理 南阳市第二人民医院康复科 吴耘 吞咽障碍就是脑卒中患者常见得并发症,卒中患者入院时约45%存在不同程度得吞咽困难,主要表现为进食吞咽困难,饮水呛咳,甚至误咽、误吸,轻者导致营养不良、低蛋白血症,重者导致吸入性肺炎甚至死亡［１]。 脑卒中引起得吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关得肌肉运动协调性降低[２］。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预,效果满意,现总结如下。 1、临床资料　 １。1一般资料　 选择２０1１年6月至201１年9月在我科住院得卒中后吞咽障碍患者48例,符合200１年第五次全国脑血管病会议诊断标准,并经ＣT或MRＩ检查确诊,均有摄食吞咽障碍。　 1、2治疗方法 1。2．1吞咽障碍得评估: 了解与吞咽相关得临床情况:病史、服药史、营养状态。 口颜面功能评估度:口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。 吞咽功能评估:触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验［3]进行吞咽功能评定,、 摄食评估:进食姿势、食物认识、放入口得位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况,就是否有吞咽失用。 吞咽障碍影像学:喉内窥镜检查,吞咽造影检查等。 1。2．2吞咽障碍治疗:根据评测结果,针对患者得吞咽障碍得情况进行康复训练。 唇得训练方法:严重障碍者,轻拍唇周引出原始反射,唇部振动刺激,唇内外按摩,快速冰刺激、轻、中度障碍者:主动地唇缩、唇拢,唇夹压舌板,吹哨子训练。 下颌、面颊部得训练方法:瘫痪无力得患者,鼓腮加轻拍,抗阻力吸吮动作,张、合口运动,下颌左右运动。肌张力高得患者,下颌牵张训练,面颊部放松按摩。 舌头训练方法: 严重障碍者: 轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动、舌头轻擦刺激训练,舌本体感觉按压刺激,冰刺激训练。 中、轻度功能障碍者: ⑴舌前部运动练习:舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧;舌伸出绕唇周;舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷;功能音d、ｔ、 ⑵舌根部练习:尽量后缩,压舌板按压舌中部抗阻前伸,功能音ｇkh。 ⑶舌中部得练习:舌中部抵硬腭后缩至软腭处,舌中部紧贴硬腭做上下运动,功能音j、q、x。 腭咽闭合、声门闭合训练:棉签、吸管吸允练习,冰刺激,用力推压发音练习 ２ 护理措施 ２.1心理护理 焦虑、抑郁情绪普遍存在于脑卒中后吞咽障碍患者中,影响吞咽功能得康复疗效。因此护理人员要注重交流技巧,取得患者得信任,积极耐心地讲解疾病知识与治疗过程,缓解其紧张及恐惧情绪,保证治疗顺利进行。 2。2 调息训练:周身放松,鼻吸口呼,缓慢均匀深长吸气后,憋气２秒钟再口唇长大用力咳出,目得就是抬高咳出能力与防止误吸。 2.3冰棒刺激:用自制得冰冻棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做空吞咽动作,使咽部肌肉收缩,促进口腔及咽喉壁得感觉功能恢复与腺体分泌减少。 2。４进食及营养支持:对于有一定吞咽功能得患者通过改善食物形态、味道及进食体位进行进食指导。对意识障碍得患者,先采用非经口摄取营养得方法,如鼻饲,以保证营养需求。 3　结果 本组内囊以及以上部位病损引起得吞咽障碍,康复效果较好,多在1０天内改善。脑干(双侧)病损引起得吞咽障碍症状较重,康复效果差、 4讨论 康复训练可有效地改善脑卒中患者得吞咽功能,减少并发症发生,且越早期进行越好［4］、康复训练与有针对性得护理,能有效地改善患者得吞咽功能,引导患者保持良好得心理状态,保证营养,减少或避免吸入性肺炎等并发症。因此,对脑卒中吞咽障碍患者来说,在开展临床吞咽功能康复治疗得同时,积极进行护理配合,对早期脑卒中患者恢复功能,减少并发症与提高生活质量具有重要意义、 参考文献 ［１]谢娟。急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理得效果观察[ｊ]。临床护理杂志,2０07, 6(3): 31～３２.?[２］包乐珊、脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理[j］。齐鲁护理杂志,2005, １1(6ａ): 630～６31。 ［3] 李淑芸,张艳华.卒中单元模式下治疗脑卒中吞咽困难11０例［J］.山东中医杂志, 2008, 27(1):　５35—536、 [４]　冯涛,戴艳萍,遇亚南,等、急性脑血管病患者吞咽困难得评价与康复治疗[J］、黑龙江医学, 200８, 32(1):　23—２７。