腺样 体肥大中医治疗.doc

腺样体肥大得中医药物疗法 一、肺经郁热型 方选:苍耳子15g,辛荑花12g,黄芩１5g,菊花１5g,桑白皮1５ｇ,桅子8ｇ,金银花15g,浙贝1２g,赤芍１5g,路路通1２g,枸杞子12g,天花粉1０ｇ,桔梗10g。 二、气滞血瘀型 方选:川芎10g,红花9ｇ,白术12g,云苓15g,辛荑花１０g,泽泻15g,菊花１2g,薄荷10g,黄苓12ｇ,广地龙12g,白芷9g,桔梗10ｇ,鱼脑石１2ｇ。 三、肺脾虚弱型 方选:桔梗１2g,辛荑花１0g,白芷10g,苍耳子10g,淮山2４g,广藿香10ｇ,白术15g,党参15ｇ,石菖蒲９g,黄芪2４g,云苓15ｇ,薏苡仁24g。 中医药治疗小儿腺样体肥大得体会 【摘要】?　从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀３型论治小儿腺样体肥大,并附案例１则以资验证。 【关键词】?　腺样体肥大 中医药 辨证论治 ??? 腺样体就是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部得后部及顶部。2～10岁就是腺样体增殖旺盛期,１0岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。如腺样体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗、近年来由于空气污染等多种因素得影响,其发病率呈上升趋势。一些患儿家长出于对手术得顾虑,要求保守治疗、现就中医药治疗该病得心得体会介绍如下。 ??? 1病因病机 ??? 小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,本病得发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚与痰瘀阻滞有关。 ??? 小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,痰瘀互结,阻于咽喉,而成本病。 ??? 2辨证论治 ??? 根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户得中医理论,结合小儿肝常有余,肺、脾、肾常不足得生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。根据导师俞景茂教授得临床经验,认为以下3型较为常见、 ???　2、1肺脾气虚 ???　症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。治法:益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6 ｇ、党参6 g、太子参9　g、炒白术6　g、防风4.5 g、半夏６ g、陈皮６ g、柴胡6 g、升麻6 g、浙贝母9　ｇ、僵蚕3 g、山海螺12　g、茯苓3 g、甘草3　g。腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。 ???　2。2肺肾阴虚 ??? 症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。治法:滋阴补肺、补肾填精、方用六味地黄汤加减:生地黄9 g、怀山药1２ g、石斛6 ｇ、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄参6　ｇ、麦冬6 g、桔梗４、５ ｇ、百合9 g、炒酸枣仁9 g、川贝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。 ??? 2。３气滞血瘀 ??? 症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。治法:活血化瘀、散结消肿。方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9 ｇ、生地黄9　g、川芎6 ｇ、丹参6　g、柴胡6　ｇ、桔梗6 ｇ、枳壳4。5 g、皂角刺３ g、山海螺12 g、僵蚕３　g、甘草3　ｇ。咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。 ???　3验案举例 ??? 沈某,女,７岁。鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱、耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。既往有反复呼吸道感染史。诊断:腺样体肥大(肺脾气虚型)。治法:益气健脾、化痰散结。方用玉屏风散合二陈汤加味:党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6　ｇ,黄芪、炒白术、茯苓各9 g,白芷、细辛各3 ｇ,山海螺１2 ｇ,炙甘草3 ｇ、服７剂,每日１剂,水煎服。7　d后复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声、遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕6 g、川贝母3 g、夏枯草6 ｇ、生山楂９　g,以助化痰散结、7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消。继服２周后