医院影像 科医疗质量安全小组工作方案.doc

医院影像科医疗质量安全小组工作方案 １.影像中心医疗质量控制小组职责 2。质量控制小组会议 3.影像中心质量安全管理重点与指标及防范措施 4。科室对个人质量安全考核办法 ５。影像科诊断组读片制度 ６、 影像诊断报告签发人资质认定程序及相关贵任 7. CＴ、MＲI评片制度与评片标准 8、 CF、 MＲT造影剂使用注意事项 9。影像中心防止医疗差错及事故得措施 10.ＣT引导下穿刺活检操作规范 1１、教学工作及进修与学习带教工作安排 12、影像中心突发急救事件得处理 科主任全面负责全科得医疗质量及医 疗安全,在科主任得领导下,医疗质 量控制小组开展具体得质控工作 影像科医疗质量控制小组成员 组长:ｘxｘ 负责全面质量控制及诊断组得医疗质量 组员:　XＸX 负责技术组检查质最 xｘｘ 负责护理、登记 XxX 负责网络质量 影像科医疗质量安全领导小组职责 　 １、组长负责主持每月一次得医疗质量安全总结会,总结上一个月内得医疗质量安全情况,讨论存在得医疗质量安全隐患,提出具体改进措施。对现有就医环节(包括预约登记,扫描(含平扫与增强),胶片打印,签发报告,网络应用,急诊检查)得各个方面进行全面核查,对产生问题得原因进行分析,并制定相应得制度解决出现得问题。对反复发生得错误,针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理,与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事,一视同仁。 　　 2、各专业组负责安排好本组人员得具体工作,监督检查本组人员上岗就是否准时,就是否坚守岗位,扫描部位与参数就是否合适,记录就是否齐全,报告写发就是否及时,审核签发制度就是否落实,维修就是否及时,医德医风就是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷得发生。发现问题及时处理,并作好相应记录。 影像科质量安全管理重点与指标及防范措施 1、管理重点: (１)接诊登记与影像资料存档准确、完整 (2)扫描部位与检查申请单要求一致 (3)图像上标示准确、规范 　(4)诊断报告及时、描述规范、结论正确 (5)发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号 (６)夜班值班制检查当口有无未完成工作 　 (7)进修与实习医生得带教工作 2、管理指标:杜绝事故及重大差错,杜绝因工作责任心造成得差错,各种检查图像甲级片率符合规定相关连接 防范措施: 一、加强ＣI’、ＭRＩ检直得规范化管理 1、质控成员巡回监督检查与不定期抽查,发现问题及时处理并作好记录。 2、质控成员监督把关,随时指出照片缺陷与技术组技师沟通,及时解决存在得问题.避免类似情况重复发生。 ３.登记及时,发报告时核对照片与诊断报告所属一致性、 二、加强诊断报告书写得规范化、准确性与发送得及时性,诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出、 三、每日下班前诊断医师位查当天就是否有未完成报告,找出原因。并作记录。技术组负责检查扫描巾请单就是否齐全,并负责传输与查找有无相应图像,做好记录。 四、加强MＲＩ.螺旋CT及网络应用培训与使用,使数字化新技术得以在全科范围内全而迅速开展与广泛熟练应用. 影像科防止医疗事故得重点措施 １、医学影像报告得二级报告核审制度(见相关制度说明)、 ２。错误报告更改程序及制度(见相关制度说明)。 3.影像资料管理制度(见相关制度)。 4、对危重病人得检查,一般要求临床医师陪同,在检查中如发生意外, 应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告、本科医护人 　员认真观察检查患者,并对危重患者与急诊优先给予检查、 5。对于ＣＴ增强检查得患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项,并在CT增强知情同惫书上签字、 6、每月一次得抢救药品检查及补充,并做好记录、 7。对于进行ＭRI检查得患者申请单上明确注明禁忌症(详见申请单), 　并在检查室明显部位张贴相关警示标志。 8、对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告 9、对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论,充分征求临床医师得意见。 10、每年至少有两次得急救知识讲座,并做好记录。 ＣT、 MRI评片制度与评分标准 一、评片制度 每周四由组长或指派技师在科室组织阅片,CT, MRI图像从显示器上调取,阅片时间根据具体悄况可安排在旱晨成下午,参加人数2名以上。参评图像为前7个工作口CＴ、ＭＲＩ摄影中随机抽取得各１0名被检者图像,检查部位至少包括头、胸腹部、脊柱、 二、评片标准 l、甲级片 　 　　1)扫描部位与申请单耍求相符: 　 　 2)图像显示范围能满足临床诊断要求: 　3)照片排版合乎审美标准; 　 　 　 　 　 　 　　 ４)无可能清除得人工伪影; 5)造影图像时相选择正确; 6)文字信息标识正确; 　 2