胃肠 穿孔病人的护理.doc

胃肠穿孔病人得护理 　 胃肠穿孔病人得护理胃肠穿孔病人得护理 　 　 　 　 　 　 　 　 　 陈堂芝 一、病因: 痰,湿,热,郁,虚气阻于胃,胃失安与嘈杂 1、饮食不节: ? 嗜酒无度,过食肥甘辛香燥热之品胃肠积热,津液耗伤,痰热内结阻塞食　道 噎膈 饮食过热,过快,事物过于粗糙,常食发霉之物损伤食道,胃脘痰瘀互结 食道狭窄噎膈 2、七情内伤:? 　 忧思伤脾脾伤气结水湿内生痰浊　恼怒伤肝气机郁滞血行不畅 痰,气,瘀互结于食道 ３、脾胃气虚: 　 脾胃素虚,饮食劳倦,过服寒凉胃阳(气)虚纳运失常嘈杂 4、阴血不足:?? 失血过多,热病之后阴津耗伤,过食辛辣损伤脾胃阴津燥热内扰　5、久病年老:?? 　胃痛,呕吐日久不愈饮食减少气血化源不足胃脘枯槁 年老体衰精血亏损气阴渐伤津气失布痰气瘀阻 二、基础护理 １、保持室内安静、整洁、空气新鲜,温湿度适宜。 ２、情志护理:? 　①忧思恼怒、恐惧紧张、情绪激动可引起肝气郁滞,横逆犯胃,以至反胃、呕吐、便血加剧,药告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦。 　　②、帮助病人解除紧张、恐惧等不良情志影响,使其保持乐观情绪,怡悦开怀,使气血流畅,增强脾胃功能。 ?　 　 3、体位与安全 应绝对卧床休息,勿令过劳,劳则伤脾耗气,加重病情,呕血、黑便、血压下降、脉大无根,烦躁不安得病人应注意安全,必要时使用床档,以免坠床。 　 4、禁饮食,加强观察血压、舌苔、脉搏、体温变化等、? 　 ５、实行胃肠减压,做好导管护理,如需行手术治疗者作好术前准备。? 　 三、治疗　胃肠道穿孔可以采取非手术治疗,静脉补液与营养支持,维持水、电解质与酸碱平衡,常规使用抗生素控制腹腔感染。 　单纯修补术就是本组最多应用得手术方法。?? 有学者认为其就是穿孔首选手术。?? 　　胃穿孔一旦确诊,大多须立即手术,特别像饱餐后得穿孔,常合并有弥漫性腹膜炎,需在 ６－１2 小时内进行急诊手术。 　1、非手术治疗:? 如果就是空腹穿孔。 ? 　腹腔内得渗漏比较少,而且没有食物残渣等胃内容物,腹膜腔得污染较轻,胃肠道穿孔得表现没有中毒症状(包括发热、脉搏快、呼吸急促、白细胞升高等),炎症比较局限,胃肠道穿孔得治疗可以采取非手术治疗。?? 胃肠道穿孔患者取半卧位,禁食水,持续胃肠减压,静脉滴注或微量注射泵持续静脉注射奥美拉唑抑制胃酸分泌, 静脉补液与营养支持。? 　 　维持水、电解质与酸碱平衡,常规使用抗生素控制腹腔感染、? 　　通过对患者腹痛、发热等症状与脉搏、呼吸以及腹部体征得观察判断病情得变化,并及时通过复查血常规了解腹部炎症控制情况,进行腹部超声或 ＣT 复查,明确腹腔内积液吸收得情况。? 　 一般经非手术治疗 3~5　日症状体征缓解可视为治愈。 ? 　对于饱腹穿孔或穿孔原因不明, 考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、 出血得病例、 ? 　 不适宜采用非手术治疗。 非手术治疗得病例如果观察 12 小时出现腹痛与腹膜刺激征加重、体温升高,或腹腔穿刺抽出浑浊液体,腹部超声或 CT 提示腹腔内积液增加,考虑腹膜炎加重或扩散时,胃肠道穿孔得治疗应及时中转手术,以免误治。?? 2、手术治疗:? 手术方式有单纯性穿孔修补术与胃大部切除术、 　　　 (１)术前护理:? 　 向病人及家属解释手术得必要性及有关事项,排除思想顾虑,取得合作。 　 术前予禁饮禁食,并做好皮肤及胃肠道准备等,并指导病人术前练习床上排便。 ? 密切观察病情变化,遵医嘱术前用药。 　 告知患者置胃管行胃肠减压就是治疗胃肠穿孔必备手法治疗之一,交待患者不得私自拔出胃管,避免胃管扭曲、折叠、脱落、保证胃管有效引流、 　 (2) 、术后护理 :? 　 A、术后置患者于监护室, 及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。 硬膜外麻醉应平卧 4~６h,　全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 　 　术后 ６ｈ 重点监测血压平稳后取半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。 密切观察生命体征及神志变化,尤其就是血压及心率得变化、? 　术后 ３h　内每 ３0min 测量　１ 次,然后改为 1h 测量 1次。 ? ４～6h 后若平稳改为 ４h 测一次。 ?　 B、胃肠减压得护理:观察胃管就是否通畅,保持有效得胃肠减压,减少胃内得积气、积液,维持胃处于排空状态,促进吻合口早日愈合。?? 　 发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出,生理盐水 10～20mｌ 反复冲洗胃管致其通畅。? 密切观察胃管引