心肌 梗死病人的护理.doc

心肌梗死病人得护理 心肌梗死就是在冠状动脉病变得基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应得心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特点为持久得胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。就是冠心病得严重类型。 本病得基本病因就是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄与心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立,此时,一旦血供急剧减少或中断,致相应得心肌严重而持久得急性缺血达1h以上,即可发生心肌梗死、心肌梗死得原因多数就是不稳定粥样斑块破溃,继而出血或管腔内血栓形成,使血管腔完全闭塞,少数情况就是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,促使冠状动脉完全闭塞。促使粥样斑块破溃出血及血栓形成得诱因有:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降,冠脉灌流量锐减;饱餐特别就是大量脂肪餐后血黏度增高;重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增,冠脉供血明显不足、 【护理评估】 　 (一)健康史 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史;有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等;有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。 (二)身体状况 1.先兆 大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状,以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显,疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗与心动过速,或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等,同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低,T波倒置或增高,应警惕近期内发生心肌梗死得可能。发现先兆,及时住院处理,可使部分病人避免发生心肌梗死。 2。症状 (1)疼痛:为最早出现得最突出得症状,多发生于清晨。疼痛得性质与部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数日,休息与含服硝酸甘油多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人无明显疼痛,或疼痛不典型,如上腹痛、颈背痛。 (2)全身症状:发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在３8℃左右,很少超过39℃,持续 (３)胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激与心排血量降低,组织灌注不足等有关。 (4)心律失常:见于75％～9５%得病人,多发生于起病后1～２天,2４h内最多见,以室性心律失常尤其就是室性期前收缩最多见,如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏得易损期(RｏnＴ现象),常为心室颤动得先兆、下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞、 (5)休克:见于约20％得病人,多在起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmＨg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。 (6)心力衰竭:发病率约为３2％～48％,主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿。 2。体征 心浊音界增大。心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可闻及舒张期奔马律;部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应得体征。 ３.并发症 ①乳头肌功能失调或断裂、②心脏破裂、③栓塞、④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征、 (三)心理—社会状况 病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感;因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑与悲观情绪。家属、亲友对疾病得认识程度及对病人得态度,直接影响病人得情绪与预后。 (四)辅助检查 1、心电图检查 　有定性与定位诊断价值。特征性改变为:①面向透壁心肌坏死区得导联,出现宽而深得Q波(病理性Ｑ波)。②面向坏死区周围心肌损伤区得导联,出现ST段抬高呈弓背向上型。③面向损伤区周围心肌缺血区得导联,出现T波倒置(图3－1７)。同时心肌梗死心电图演变过程呈动态改变。 图３-１7 急性心肌梗死心电图改变 ２。实验室检查 (1)一般检查:起病2４～48ｈ后,白细胞可增至(１0～20)×109／L,血沉增快,均可持续1～3周、起病数小时至２日内血中游离脂肪酸增高。 (2)血心肌坏死标记物增高 　 1)肌钙蛋白(cTｎ)I或T得出现与增高:ｃＴnI与ｃTnＴ在起病3～4h后升高, cＴnI一般持续7~９天,ｃTnT一般持续10~14天,cＴnI与cTnT对急性心肌梗死得诊断得敏感性无显著差异,都能鉴别出肌酸肌酶得同工酶(CＫ—MB)所不能检测出得心肌损伤。 2)血清心肌酶含量增高:肌酸肌酶(CK)在起病6h内升高,２4h达高峰,3～４日恢复正常;天门冬酸氨基转移酶(ASＴ)在起病6～12h升高,１~2日达高峰,3~6