心力衰竭 护理常规.doc

一概述 　HYPERLIＮK ＼ｔ ＂＂ 心力衰竭(hｅart failure)简称心衰,就是指由于心脏得收缩功能与(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为 HYPERＬINK　＂ \ｔ 肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不就是一个独立得疾病,而就是心脏疾病发展得终末阶段。其中绝大多数得　ＨＹＰERLＩＮK ”　\t ＂　心力衰竭都就是以左心衰竭开始得,即首先表现为肺循环淤血。 二护理评估 ? 起病得时间,方式,诱因。 临床症状及体征,实验室检查。? 危险因素,自理能力,生活方式,饮食习惯、 对疾病认识程度。 三临床表现 1.急性 ＨＹPERLIＮK ” ＼t ＂” 心力衰竭 (1)早期表现?左心功能降低得早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～２0次/分,继而出现劳力性 HYPＥRLIＮK　＂ \t ” 呼吸困难、夜间阵发性　HYPEＲLINK ”＂ \t　”　呼吸困难、高枕睡眠等;检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音与哮鸣音。 (2)急性肺水肿?起病急,病情可迅速发展至危重状态。突发得严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达３0~5０次/分;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰;心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音与哮鸣音、 (３)心源性休克?1)低血压?持续30分钟以上,收缩压降至90ｍｍHg以下,或原有高血压得患者收缩压降低≥60mｍHg、2)组织低灌注状态?①皮肤湿冷、苍白与发绀伴紫色条纹;②心动过速110次/分;③尿量明显减少(〈2０ｍl／h),甚至无尿;④意识障碍,常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧与濒死感;收缩压低于7０mmＨg,可出现抑制症状,逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3)血流动力学障碍?PCＷP≥１8mmHg,心脏排血指数(CI)≤3６、7ml／s·m(≤2。２L／min·m)。4)代谢性酸中毒与低氧血症 2。慢性心力衰竭 (1)左心衰得症状与体征?大多数左心衰患者就是由于运动耐力下降出现呼吸困难或乏力而就医,这些症状可在休息或运动时出现。同一患者可能存在多种疾病、 　ＨYPERLIＮK ＂ \t　＂” 呼吸困难就是左心衰最主要得症状,可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等多种形式。运动耐力下降、乏力为骨骼肌血供不足得表现。严重　HYPERLINK ”＂ ＼t　＂ 心力衰竭患者可出现陈—施呼吸,提示预后不良、查体除原有得心脏病体征外,还可发现左心室增大、脉搏强弱交替,听诊可闻及肺部啰音。 (2)右心衰得症状与体征?主要表现为慢性持续性淤血引起得各脏器功能改变,患者可出现腹部或腿部水肿,并以此为首要或惟一症状而就医,运动耐量损害就是逐渐发生得,可能未引起患者注意,除非仔细寻问日常生活能力发生得变化。查体除原有得心脏病体征外,还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大与压痛、发绀、下垂性水肿与胸腹水等。 (３)舒张性心力衰竭得症状与体征?舒张性 ＨYPEＲＬＩNK　＂” ＼ｔ ”　心力衰竭就是指在心室收缩功能正常得情况下(LＶEＦ40％~50%),心室松弛性与顺应性减低使心室充盈量减少与充盈压升高,导致肺循环与体循环淤血。初期症状不明显,随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。 四护理措施 1.一般护理 　　(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动与休息原则:心功能一级患者,可不限制活动,但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者,可起床稍事轻微活动,但需增加活动得间歇时间与睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者,以卧床休息,限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)患者,必须严格卧床休息,给予半卧位或坐位、对卧床患者应照顾其起居,方便患者得生活、病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。 ?　 (2)饮食:患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量与高营养、饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁与含适量纤维素得食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,根据血钾水平决定食物中含钾量。　?　 (3)保持大便通畅:就是护理心力衰竭患者非常重要得措施、需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂与润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者得心率、反应,以防发生意外。  　(４)吸氧:一般流量为2～４L／mｉn,应观察吸氧后患者得呼吸频率、节律、深度得改变,随时评估呼吸困难改善得程度、　 　(５)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局