胸部 损伤病人的护理.doc

胸部损伤病人得护理 第一节　解剖生理概要 ?　 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成? 　胸膜就是附着于胸壁内面与覆盖于肺表面得浆膜 　胸膜腔为一密封潜在腔隙,有少量浆液起润滑作用 腔内保持-0、９8～-0。78kPa(－1０~-８cmH2O)　　 第二节 肋骨骨折  　肋骨骨折在胸部损伤中最常见　 以第4~7肋骨多见  　(一)病因　　直接暴力－骨折发生于暴力打击处,向内弯曲折断?　　间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时,肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断 (二)病理生理　 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等? 　若刺破肋间血管,引起出血 多根、多处肋骨骨折,产生反常呼吸运动-连枷胸? 　吸气时,软化区得胸壁内陷　　呼气时,该区胸壁向外鼓出?　　严重者可发生呼吸与循环衰竭 (三)临床表现与诊断? 　1.症状 ?　　局部疼痛,咳嗽、咯血　 呼吸困难、发绀、休克? ２。体征  压痛、骨摩擦感反常呼吸运动? 　辅助检查　　X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位? 　还可显示有无气胸、血胸得存在? 　不能显现前胸肋软骨折断得征象?　　(四)治疗原则? 　1。闭合性单处肋骨骨折　 重点就是镇痛、固定胸廓与防治并发症　　(１)固定胸廓:?　 用多头胸带或胶布固定胸部? 　(２)药物镇痛: 　需要时口服镇痛、镇静药物?　 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处? ２、闭合性多根多处肋骨骨折　　(1)止痛、局部固定或加压包扎?　 (2)出现反常呼吸运动　 牵引固定或厚棉垫加压包扎?　 ３。开放性肋骨骨折  彻底清创,分层缝合后包扎固定 第三节　气胸  　分类?　　开放性、闭合性与张力性?　 气胸得发生率仅次于肋骨骨折? 　一、闭合性气胸?　 (一)病理生理　　伤道立即闭合? 　不再有气体进入胸膜腔?　 伤侧肺部分萎陷　 (二)临床表现? 　1。症状与体征　肺萎陷30％以下者,多无明显症状?　 大量气胸者－可出现胸闷、胸痛与气促　　气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失?　 2、胸部X线检查　?　 可显示不同程度得肺萎陷与胸膜腔积气? 　(三)治疗原则? 　小量气胸可于1~2周内自行吸收?　 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气? 必要时行胸膜腔闭式引流术? 适当应用抗生素预防感染?　 二、开放性气胸? (一)病理生理? 　空气随呼吸自由出入胸膜腔　 伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷? 　纵隔移位,健侧肺受压 (二)临床表现 1.症状与体征 ? 　气促、发绀、呼吸困难、休克等　 伤侧胸壁伤口 空气进出胸膜腔? 　伤侧胸部叩诊呈鼓音?　　听诊呼吸音减弱或消失 　气管、心脏向健侧移位 　2。胸部X线 示伤侧肺明显萎缩、气胸,气管? 心脏及纵隔明显移位? 　(三)治疗?　 1。紧急封闭伤口  　用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口　　2、抽气减压  3。清创、胸膜腔闭式引流　 4。剖胸探查　 5。预防及处理并发症　　三、张力性气胸 空气只能进入而不能排出? 　(一)病理、生理 胸膜腔内得高压迫使伤侧肺逐渐萎缩? 　将纵隔推向健侧,挤压健侧肺　 产生呼吸与循环功能严重障碍　　(二)临床表现? 1。症状　?　 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安 　昏迷、休克,甚至窒息　 2.体征　?　　气管向健侧偏移;伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽　　呼吸幅度减小,明显皮下气肿　　叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失? 　辅助检查 1、胸部X线  示胸膜腔大量积气、肺萎缩　 气管与心影偏移至健侧　 ２.胸膜腔穿刺 　　有高压气体向外冲出 (三)治疗? 1.立即排气减压 ? 危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入 ２。胸膜腔闭式引流术  漏气停止24小时?　 X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管 ３.剖胸探查　? ４、应用抗生素,预防感染 第四节 血胸 ?　　(一)病理生理? 　利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏与大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血? 可致有效循环血容量减少而导致循环障碍 甚至在短期内因失血性休克而死亡? (二)临床表现?　　1.小量血胸(成人０。5L以下)可无明显症状 　胸部X线检查仅示肋膈角消失　 2、中量(０.５～1L)?　　大量(１L以上)?　 3.血胸并发感染有高热、寒战?　 (三)治疗　 1、非进行性血胸 ? 小量积血可自行吸收? 积血量较多者,早期胸穿? 　2。进行性血胸 　 立即剖胸止血　　3、凝固性血胸  　出血停止后数日内剖胸清除积血 　机化血块可在伤情稳定后早期剥除 第五节　心脏损伤 　 一、心脏挫伤 　病因　? 多因前胸受重物、驾驶盘等