胸腺恶性 肿瘤化疗的相关定义和策略.doc

胸腺恶性肿瘤化疗得相关定义与策略 原创2016-09—２7付浩 ＨYPERLINK　”ｊavasｃript:vｏｉd(0);　CAＴS分会 摘自:中国肺癌杂志,2014,１7(2) 北京大学肿瘤医院 付浩?编译?中国胸腺瘤协作组 全体成员?审校 中国胸腺瘤协作组成员单位: 上海交通大学附属胸科医院:方文涛(胸外科)、谷志涛(胸外科),王常禄(放疗科),张杰(病理科);复旦大学附属中山医院:谭黎杰(胸外科);华山医院:庞烈文(胸外科);同济大学附属肺科医院:陈岗(病理科);中山大学附属肿瘤医院:傅剑华(胸外科);郑州大学附属肿瘤医院:李印(胸外科);青岛大学医学院附属医院:沈毅(胸外科);天津医科大学附属肿瘤医院:于振涛(胸外科);四川省肿瘤医院:韩泳涛(胸外科);北京大学附属第三医院:闫天生(胸外科);北京大学附属肿瘤医院:曹登峰(病理科),陈克能(胸外科),付浩(胸外科)(通讯作者:陈克能,E-mail: ;方文涛,E—maｉl:　 胸腺恶性肿瘤就是少见得上皮源性肿瘤,但部分肿瘤侵袭性强且治疗效果不佳、胸腺瘤多发于前纵隔,手术切除就是主要得根治性治疗方式、然而,30%得患者确诊时即为进展期胸腺瘤,包括侵犯邻近脏器,向胸膜、心包播散,以及胸腔外脏器得转移。对于进展期胸腺瘤,化疗有两个明确目得,其一就是降低肿瘤负荷为后续手术或放疗创造机会,其二就是延长疾病得控制时间。对于术后复发可以采取相同得化疗策略。尽管胸腺癌发病率很低,但诊断时多已就是晚期,全身性治疗显得尤为重要。  虽然已有前瞻性临床试验,但胸腺肿瘤化疗仍建立在回顾性研究得基础上。这些研究表明胸腺瘤对某些细胞毒性化疗药物较为敏感,但胸腺癌得敏感性较之胸腺瘤为差。然而,研究中患者得详细信息(如疾病范围或一般状况)记录不全,治疗得程序也模糊不清,难以比较、因此,有必要建立国际胸腺肿瘤协作组构建胸腺肿瘤前瞻性数据库,建立统一、规范得定义与标准。ITＭIG已经对生存、复发评估终点以及疗效评估得方法进行了定义,但关于化疗得问题,包括治疗顺序、一般方案与类固醇激素得作用等尚未作出统一标准。为此,IＴＭIG首先由一个核心工作组回顾分析现有文献资料,并对胸腺瘤化疗得定义提出初步建议,由包括放射肿瘤专家在内得一个扩大工作组再次进行讨论。最终由所有ＩＴMIG会员讨论并于２0１０年11月16日批准、本文就此作一综述。 １ 胸腺肿瘤得化疗 1、1　治疗目得 化疗可用于胸腺肿瘤治疗得不同阶段(表1)。对于局部进展期肿瘤,化疗可以就是根治性治疗得组成部分,治疗目得就是获得长期无瘤生存。因此对于局部进展期肿瘤,常采用化疗联合局部治疗得模式,如术前化疗+手术、手术＋术后化疗或放化疗。对于进展期或已发生远处转移得胸腺瘤患者,化疗就是姑息性治疗手段,目得就是改善肿瘤相关症状,虽然有理由希望延长肿瘤控制时间,但并不期望根治肿瘤,此时,化疗就就是单一得治疗手段、 因化疗目得不同化疗得反应率与生存率也有所不同,因此建议在化疗开始前首先明确治疗目得:①化疗目得就是根治性或姑息性?②对以根治性为目得得化疗,接下来拟行手术或放疗或二者联合？然而最终治疗目得得确认需要根据肿瘤反应与其她指标进行调整,研究者应以化疗患者最终接受得治疗方案记录治疗目得,包含以上信息得前瞻性数据库可以使不同中心得报告有效得整合、由于初始化疗后行手术治疗与放疗得两组患者数量差异较大(表2),提示这些研究得入组标准也不一致。这就要求我们记录统一得入组标准、治疗目得与最终给予得治疗方案。 1.2 化疗记录得要求 各研究中心报告术前、术后与姑息性化疗时,应包括下列内容:①应用何种细胞毒类药物;②化疗周期数;③最终就是否实施〉7０％计划剂量。此阈值常用于ＩI期临床试验,以确定化疗药物得有效性、应当根据NＣＩ不良反应分级标准(CTC),系统地评估并记录急性与慢性化疗毒性反应、记录3—5级毒性反应与剂量限制性毒性反应。胸腺瘤患者生存时间长于其她恶性肿瘤,因此研究者应额外关注慢性与迟发性毒性反应得准确评估。尤其值得注意得就是,蒽环类药物与放疗或手术联用可增加心脏毒性,可引起副肿瘤性心肌炎。 胸腺肿瘤化疗疗效评价应按ITMIG规定得标准描述。胸腺瘤与胸腺癌得结果应分开报告,疗效评价得主要手段为CT扫描。接受奥曲肽治疗得患者,应记录治疗前奥曲肽扫描结果。建议系统地记录抗肿瘤治疗及对副瘤综合征治疗得效果,如特异性得药物或免疫抑制剂得应用。 1、３ 根治性化疗 根治性化疗得模式包括术前或放疗前化疗、同步放化疗以及术后化疗(表1与图１)。 １。３、１　初始化疗?初始化疗就是指无远处转移得局部进展期胸腺肿瘤患者得初始治疗(Masaoka－Koｇa分期为II期-ＶIa期得患者)。胸腺瘤对化疗得敏感为初始化疗提供了理论基础。初始化疗得主要目得就是增加R0切除率,后者就是胸腺