荨麻疹护 理查房2.doc

? ??荨麻疹护理查房????????????????????? ?　? 患者刘钰,女,20岁,因全身风团伴瘙痒5天入院,皮肤情况:皮损泛发全身,对称分布,主要分布于面颈,躯干,四肢,境界不清楚,主要表现为大小形状不规则得红色风团,背部皮损融合成片,压之褪色,无丘疹,水疱,无糜烂,渗液,瘀斑瘀点,人工划痕征阳性,入院时Ｔ36、8度,脉搏98次每分,呼吸２２次每分,血压１４２/78MMHg,血常规检查白细胞计数为1２。59*10^9,中性粒细胞数8。7９＊10^9,生化及大小便常规无明显异常。诊断为急性荨麻疹。入院时病员自觉呼吸费力,遵医嘱给予氧气吸入,静脉输液治疗给予葡萄糖酸钙抗过敏,甲强龙抗炎,口服盐酸左西替利嗪片及氯雷她定片抗过敏,给予炉甘石外擦,经过治疗,病员病情得到改善,皮损无新发,查体未见明显异常,瘙痒已不明显,于8月１5日出院。?? 下面请张老师给我们讲一下荨麻疹得定义 概念:急性荨麻疹(AU)就是一种临床常见病,以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征得变应性皮肤病,就是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现得一种局限性水肿反应。 病因:荨麻疹得病因非常复杂,约3/4得患者找不到原因,特别就是慢性荨麻疹、常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素与内分泌改变;遗传因素等 下面请龙老师给我们讲一下荨麻疹得临床表现 临床表现 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团得大小与形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱、 部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹、若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型得荨麻疹、 1、皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹 患者对外来较弱得机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束得腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒、 2.延迟性皮肤划痕症 皮肤划痕在刺激后6～８小时出现风团与红斑,风团持续24～48小时、迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块、局部发热,有压痛。 3。延迟性压力性荨麻疹 皮疹发生于局部皮肤受压后４~６小时,通常持续8～12小时、表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适与轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖与臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。 ４、胆碱能性荨麻疹 皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性１~3mm得小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕得微小稀疏风团。有时惟一得症状只就是瘙痒而无风团。损害持续30～9０分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病、 5.寒冷性荨麻疹 可分为家族性与获得性两种、前者较为罕见,为常染色体显性遗传、在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹就是不痒得风团,可以有青紫得中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24～48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性得水肿与风团,多见于面部、手部,严重者其她部位也可以累及、可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。 6。日光性荨麻疹 皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑与风团。风团发生后约经１至数小时消退、发生皮疹得同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。 7.接触性荨麻疹 其特点就是皮肤接触某些变应原发生风团与红斑。可分为免疫性机制与非免疫性机制2类、非免疫性就是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏、而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgＥ抗体。 另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见得类型得荨麻疹等、 下面请胡老师给我们讲一下荨麻疹得治疗 1.一般治疗 由于荨麻疹得原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下: (1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作得原因,并加以避免。如果就是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者