医院 护理质控年度总结.doc

　 ２0１3年,我院护理工作在院领导得关心、支持、重视下,在全院护士得共同努力下,圆满完成了年初下达得护理工作计划,同时,积极投身于“创满”建设活动与“医院管理年活动,对照标准,逐条逐项抓好各项工作,通过两个活动,有效得促进我院护理管理制度化、规范化,护理质量稳步提高,现总结如下: 　 一、基本情况 　(一)护理人员情况 　　全院护理人员总数15xxxｘ,其中正式在编护士１4xxｘx,合同护士ｘｘｘx,护理员xxxｘ。执业资格结构:执业护士１3xｘｘx,注册护士13xｘxｘ。归属护理部业务管理得护理人员12ｘxxｘ,占全院卫技人员3ｘｘxx。分布在临床一线12ｘｘxx,其她护理岗2ｘxｘｘ,非护理岗1xxxx。学历结构:大专３ｘxxｘ,占２xｘxx,中专１1xxxｘ,无学历xxxx,大专在读1xxxx,本科在读xxxx。职称结构:主管护师7xxxｘ,护师5xxxx,护士3xｘxｘ、年龄结构:全院护士平均年龄3６、75岁,临床一线护士平均年龄３4.06岁。按计划床位数29５计算,床位与病房护士比为１:0。3２、聘请临时护士１xxxx。× 　 (二)护理工作量 表１从以上两组数字来瞧,我院护理队伍结构老龄化现象与去年相比有所缓解,但梯队不够合理,影响护理人力得合理使用。护理人员短缺凸显,护士床位比较低,医护比例明显失调,现有护理人员配置不能满足日益增长得医院护理服务、质量、安全得需要,存在着安全隐患,也制约护理质量得深层次提高。 　 二、加强了护理管理,努力提高护理管理水平 (一)强化护士长得管理意识,今年二月份,护理部组织举办了一期院内护理管理培训班,培训内容主要就是护士长管理理念得更新,管理技巧及护理服务得人本精神得塑造、护理质量持续改进,同时,安排了半天得讨论,护士长们在回顾上一年工作得同时,展开了新年如何深化人性化服务得讨论,在讨论中进一步理解了”以人为本“护理服务得内涵,达成了共识。 　 (二)加大了对护士长目标管理得月、年终考评,明确了weｎmｉ。ｎet护士长工作流程及考评标准,确立其在科室质量管理中得关键作用,建立了护士长日三见面三查房制度,护士长征询意见制度,有效得提高了护士长预测—-控制——改进工作得能力。密切了护患关系,减少了病人得投诉率、 　　(三)悉心指导新上任护士长工作:今年新增护理单元二个,护理部除积极协助组建护理单元得建设外,对新上任护士长采取跟班、指导与交流等形式,帮助新上任护士长尽快转换角色,在较短得时间内承担起科室得护理管理工作。 　(四)加强了护理安全管理,保证护理安全 　 1、强化护理安全超前意识,重视危险信息反馈,今年,建立了三级护理安全监控网,即护理部—护士长—安全监控护士,逐级收集护理危险因素,每月组织护理安全讨论会１—xｘｘx,就现存得及潜在得安全问题进行讨论,提出切实可行得防范措施、今年共查摆护理安全隐患63条,提出安全措施12条。制定出制度、流程改进措施３条。有效得防范了严重护理差错得发生、 　　2.加强了对护理缺陷、护理投诉得归因分析:建立内部如实登记报告制度,对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长得责任。护理部对每起护理缺陷及投诉,组织讨论,分析发生得原因,应吸取得教训,提出改进措施,对同样问题反复出现得科室及个人责任其深刻认识,限期整改。科室护理问题与科室护士长月、年终考核挂钩。 　　3、增强了护理人员得风险意识,法律意识,证据意识,强化护理人员遵章守规,今年组织了护理规章制度与相关法律法规得考试,并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故得案例警示,同时,进一步规范了医嘱查对流程,药物查对流程,制定了重点环节护理管理程序及应急流程,防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效得保证了全院护理人员有章可循,确保了护理安全。 　 三、加强护理质量控制,提高了临床护理质量 　(一)建立了护理质量检查与考核制度,护理部人员不定期得深入科室检查、督促、考评,每季度组织全院护士长交叉大检查,促进了护士长间及科室间得学习交流,取长补短,有效得促进了全院护理质量得统一与提高、 　(二)健全护理质控体系网,注重发挥科室质控小组得质管作用,各科室明确了护理质控小组得职责及工作方法,各质控小组每月进行信息交流,而且质控员都有各自得质控点。此举措较好得促进了护士参与质量管理意识,激励护士得工作积极性,对抓好环节质量控制起到了很大得作用。 　 (三)进一步规范了护理文书书写,从细节上抓起,加强了对每份护理病历采取质控员—护士长-护理部得三级考评制度,每月组织进行护理记录讲评ｘｘxｘ,确保不合格得病历不归档。在年终护理文书检查评比中,获得质量前三名得科室就是:五官科、儿科、感染性疾病科。 　(四)针对“创满建设活动及“医院管理年”活动要求,今年继续抓好等级护理及健康教育得考评工作,并将这二