痛风药物 治疗原则与合理用药.doc

痛风药物治疗原则与合理用药 北京积水潭医院　张石革 ? 大家好!今天得课件名称就是痛风药物治疗原则与合理用药,我来自北京大学第四临床医学院北京积水潭医院。 大家知道我们现在有一个新病种叫做代谢综合症概念比较新,但就是它包括下面得指标,第一就是高体重与肥胖当我们体重指数 BMI 大于2５,第二个指标就是高血糖包括我们空腹血糖大于6、1个毫摩尔或者餐后两小时血糖大于7.8个毫摩尔,或者已明确诊断为二型糖尿病患者,代谢综合症得第三个指标就是高血压,也就就是收缩与舒张压大于1４0/90毫米汞柱,或已确诊为高血压患者。 第四个指标就是高脂血也就就是我们空腹血三酰甘油大于1.7个毫摩尔或者高密度脂蛋白小于０、9个毫摩尔,或者女性空腹高密度脂蛋白小于１、0个毫摩尔,或者血液黏度高于正常得患者,最后一个指标呢就就是高尿素,当男性高于0。4８毫摩尔,女性高于0、32毫摩尔或者诊断为痛风得患者,所以代谢综合症刚才谈到就是一个新概念它包括五高症也就就是高体重、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症。 痛风我们又称为帝王病或者酒肉病为什么呢？因为它与酒肉得关系非常密切,痛风得原因就是体内嘌呤代谢异常所致,它得临床表现主要有三个方面,第一,就是持续得血尿酸水平升高,第二就是过多得尿酸钠结晶在关节、滑膜、肌腱、肾与结缔组织沉积形成痛风结石,第三就是出现发作性得单关节与多关节得红肿热痛、功能障碍得急性关节炎、肾绞痛、血尿与肾功能损伤等,所以痛风得主要表现就是三个方面。 痛风在欧美与日本得发生率就是非常高得,年龄都在50岁以上,据统计痛风者中50岁以上得比例为63％,在老年痛风中女性得发病率高于男性,女性60岁前得发病率仅为7％,但就是60岁以后升高到60％、 痛风近年在我们国家得发病率也就是呈逐年上升得趋势,从198０年得发病率1.4％到１998年得10％到最近得1３％,所以大家瞧痛风得发病率逐年增加。原因呢就就是由于我们饮食结构得改变。 下面讲第一个问题就就是尿酸从何处而来？大家知道尿酸就是由人体中嘌呤合成得,体内得嘌呤来源途径有三个,第一个就是合成途径,自然界以嘌呤碱得形式存在,它含于　ＤNA 与 RNA　中,她们所含得嘌呤碱主要就是腺嘌呤与鸟嘌呤,她们氧化以后形成次黄嘌呤与黄嘌呤,再经过酶得氧化进一步合成尿酸、 第二个途径就是回收途径,也就就是腺苷酸所分解得嘌呤可以经过肾脏重新被人体回收与利用,第三个就就是我们人所共知得饮食途径,我们人类所含得摄食中食入含有高嘌得食物比如说动物得内脏、海鲜、鱼卵、啤酒、白酒所以人类得嘌呤来源有三个途径、 这张图就是尿酸得合成途径也就是刚才复习刚才我们得鸟嘌呤、腺嘌呤经过酶合成黄嘌呤、次黄嘌呤再进一步酶得氧化形成尿酸。 第二个呢我们谈一下有关尿酸得性质,大家知道尿酸在体内就是没有任何得生理、药理功能得它就是一种白色结晶无臭无味不溶于冷水,乙醇、乙醚但就是它溶于碱性溶液中溶于碳酸氢钠、氢氧化钠与醋酸得溶液中,所以这一点特性对我们治疗上有帮助,就就是我们对高尿酸血症与痛风患者经常要吃一点碱性得食物与碱,在正常情况下人体内不断地合成尿酸每天维持这个相对得平衡。 体内总量大约就是1200毫克。日总流通量也就是大约每天1200毫克每日周转量大约就是6００到９0０毫克,每日新生得尿酸大约就是750毫克,每天排出量由肠道分解10０到365毫克,尿液排泄50０到10０5毫克,所以人体正常情况下尿酸得生成与排泄就是保持一个相对平衡得,但就是人体得相对平衡失去控制,尿酸合成过多或排出过少就会导致尿酸得平衡代谢失调,会导致体内大量得蓄积尿酸,产生高尿血酸甚至痛风。 同时尿酸得性质还与三个因素有关,第一与温度,尿酸与温度形成正比,尿液得温度越低,尿酸得溶液度越低,所以在冬天排尿得时候尿酸很快就会在尿液变成浑浊但就是加温以后又会清澈,第二个它与浓度呈反比也就就是说尿液中得尿酸浓度越高它得溶液度越低、 第三呢与酸碱度,尿酸与酸度呈反比与碱度呈正比在尿液　PＨ 小于5得时候它溶液度非常低易于在体内沉积,但就是在体液大于　HＰ 值大于6。5得时候,它得溶液度会变高,所以我们希望高尿酸血症者与痛风患者经常服一点碱,比如说碳酸氢钠来帮助我们碱化尿液,同时患有高尿酸血症同时伴有结石者在冬天要注意饱暖,同时大量饮用白开水碱化尿液,保持尿液得酸度在6.5以上,这样减少尿酸液得结晶。 大家知道,刚才谈到了在正常得生理情况下,嘌呤得合成与分解处于相对得平衡状态,尿酸得生成与排泄也比较恒定,我们正常人得血浆中尿酸得含量大约为1２0到3６0微摩尔,也就就是2到６个毫克每分升,男性平均为270微摩尔,女性平均为210微摩尔、 但就是当我们体内核酸大量分解,比如说我们有疾病白血病、肿瘤或者大量食用含有高嘌呤得食物中,我们血中尿酸水平升高当超过４８0微摩尔,也就就是8毫克每分升