常见心律失常（危重组）.ppt

心率= 60 R-R或P-P（S） 连续10秒（50大格）P或R数目×6（房颤） 心律失常 定义：在正常情况下，心脏以一定范围的频率发生有规律的搏动，促成心搏的冲动起源于窦房结，并以一定的程序传布于心房与心室。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常分类 1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常 2、按发病原理分类：激动起源异常、激动传导异常、激动形成合并传导异常（并行心律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器引起的心律失常 3、按心室率快慢分类（临床较实用）:缓慢性心律失常和快速性心律失常 窦性心动过缓 心电图检查： 成人窦性心律的频率低于 60次／分钟，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常同时伴随发生窦性心律不齐（即不同PP问期的差异大于0．12s）。 窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分即为窦性心动过 速其频率大多在100—180次/分。 一般无需治疗，仅去除诱发因素和针对原发病作相应处理。必要时应用β阻滞剂。 窦性停搏 窦性停搏 房性心律失常：房性期前收缩 心电图特点： 1、P波提前发生，形态与窦性P波稍有差异，提前发生的P波PR间期大于0.12s。 2、提前的P波后继以形态正常的QRS波。 3、期前收缩后肠可见一不完全性代偿间歇 频发性房性期前收缩有时形成三联律 房性心动过速 心房扑动 房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定（2:1或4:1），常合并有不同程度的房室阻滞。 房颤 1、各导联P波消失，而代之以f波 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分；极不规则 5、QRS波群时间、形态一般正常 室性期前收缩（室早） 心电图特点： 1、提前出现的QPS-T波群，其前无P波。 2、提前出现的QRS波群宽大畸形，大于0.12S。 3、T波与QRS波群主波方向相反。 4、期前收缩后可见一完全代偿间歇。 室性期前收缩（R－on－T） 阵发性室上性心动过速(室上速) 心电图：1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QPS波形态及时限正常； 3、P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS 波群保持恒定关系，往往不易辨认； 4、起始突然，通常由一个期前收缩触发。 室性心动过速 ①3个或以上的室性期前收缩连续出现； ②QRS波群形态畸形，时限超过 0．12s； ST－T波方向与 QRS波群主波方向相反； ③心室率通常为 100～250次／分钟；心律 规则，但亦可略不规则； ④心房独立活动与 QRS波群无固定关系， 形成房室分离；偶而个别或所有心室激动逆传夺 获心房； ⑤通常发作突然开始； ⑥心室夺获与室性融合波，室速发作时少 数室上性冲动可下传心室，产生心室夺 获，表现为在P波之后，提前发生一次正常 的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介 乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部 分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存 在是确立室性心动过速诊断的最重要依 据 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次及以上 心室率100-250次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 室上性P波有时可见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 阵发性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 尖端扭转型室性心动过速 心室扑动（室扑） 1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。 2）病因：多见急性心梗 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 室颤 QRS－T波群无法分辨 代之以形态、频率及振幅大小不一的颤动波 速率在150-500次/分 心室颤动 室速转室颤 心脏传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 房室传导阻滞 按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分成三度: 第一度传导阻滞 第二度传导阻滞,分为两型： 莫氏（Mobitz）I型和Ⅱ型 第三度又称完全性传导阻