腹腔镜胃癌根治术李国新.ppt

* 腹腔镜胃癌根治术 南方医科大学附属南方医院 普外科 李国新 * 位置 主刀 II助 I助 主显示器 病人 次显示器 护士 * 戳孔位置 * 第一步. 分离大网膜左半部分 分离胃结肠韧带左半部分。 切断胃网膜左血管，清扫第4sb、10组淋巴结。 切断胃短血管及胃脾韧带，清扫第4sa组淋巴结。 沿胃大弯分离胃结肠韧带右半部分。 胃结肠韧带 胃网膜左血管、 第4sb组淋巴结 胃短血管、 第4sa组淋巴结 大网膜 * * 第二. 分离大网膜右半部分 分离胃结肠韧带右半部分。 解剖肠系膜上血管，清扫第14组 淋巴结。 离断胃网膜右血管，清扫第6 组淋巴结。 肠系膜上血管 第14组淋巴结 胃网膜右血管 第6组淋巴结 横结肠系膜 小网膜囊 * * 第三步. 分离胃右血管 切断胃十二指肠动脉。 解剖肝固有动脉，清扫第12a组淋巴结。 切断胃右动脉，清扫第5组淋巴结。 解剖出幽门部及十二指肠降段。 胃右动脉 第5组淋巴 胃十二指肠动脉 肝固有动脉 第12a组淋巴结 * * 第四步. 分离胃左血管 解剖肝总动脉，清扫第8a组淋巴结。 切断胃左血管，清扫第7组淋巴结。 解剖脾动脉近段，清扫第11p组淋巴结。 解剖腹腔干，清扫第9 组淋巴结。 显露并提起小网膜囊后壁 胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴结 肝总动脉 第8a组淋巴结 脾动脉 11p淋巴结 网膜囊后壁 * * 第五步. 分离小网膜 沿肝下缘分离肝胃韧带及肝十二指肠韧带。 沿小弯侧解剖小网膜并清扫第3组淋巴结。 解剖幽门部及十二指肠壶腹部水平以上。 肝胃韧带 第1组淋巴结 第3组淋巴结 肝十二指肠韧带 * * 第六步. 切除与吻合 切断胃体 切断十二指肠球 胃十二指肠吻合 切断胃体 切断十二指肠 * 胃结肠韧带 胃网膜左血管 第4sb组淋巴结 肠系膜上血管 第14v组淋巴结 胃网膜右血管 第6组淋巴结 肝固有动脉 第12a组淋巴结 胃左动脉及腹腔干 第7、9组淋巴 胃短血管 第4sa组淋巴结 胃十二指肠动脉 肝总动脉 第8a组淋巴结 脾动脉 第11p组淋巴结 肝胃韧带 第1组淋巴结 第3组淋巴结 横结肠系膜 胃胰皱壁 肝十二指肠韧带. 网膜囊后壁 胃体切断部 十二指肠切断 胃右血管 第5组淋巴结 大网膜