外科 (骨科部分)重点.doc

外科(骨科部分)期末复习材料 P72３　　1、颈椎病发生与发展最根本原因:颈椎间盘退行性变 Ｐ7２4 ２、椎动脉型颈椎病得临床表现: (１)症状: 1)眩晕:最常见,多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状; 2)猝倒:本型特有得症状,表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来; 3)头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。 (2)体征:颈部压痛,活动受限。 P7２6 　3、颈椎病手术前准备:１、 心理护理:向病人解释病情,让病人做好充分得思想准备。向病人介绍治疗方案及手术得必要性,手术目得及优点,介绍目前得医疗护理情况与技术水平,使其产生安全感,愉快地、充满信心地接受手术、2、 术前训练: (1)呼吸功能训练:脊髓型颈椎病病人以老年人居多,由于颈髓受压致呼吸肌功能降低,加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等,伴有不同功能得肺功能低下、因此,术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练,以增加肺得通气功能;术前一周戒烟。 (2)气管、食管推移训练:适用于颈椎前路病人,以适应术中反复牵拉气管、食管得操作,避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症、指导病人用自己得2-４指插入切口侧得内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续将气管、食管向非手术侧推移。训练时间:术前３—５日开始,开始为每次1０—２0分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3０-60分钟,每日４次,使气管推移超过中线。 (3)俯卧位训练:适用于后路手术病人,以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次为30-4０分钟,每日3次;以后逐渐增至每次３—４小时,每日一次、?３、安全护理:病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤与跌倒,指导病人不要自行倒开水,穿平跟鞋,保持地面干燥,走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手,以防步态不稳而摔倒;椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲,以防猝倒。?P74８　 4、骨与关节结核发病得流行病学:骨与关节结核得流行病学:本病好发与儿童与青少年,30岁以下得病人占80％,而发达国家主要受累人群为老年人。发生部位在脊柱得约占5０%,其次为膝关节、髋关节与肘关节。 Ｐ66４　 5、骨折得专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 P６９4 ６.骨盆骨折得并发症:腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。具体得瞧外科书页 P739 ７、化脓性骨髓炎:就是化脓性细菌感染引起得骨膜、骨皮质与骨髓组织得炎症、 P６6４ 8、骨折包扎过紧可引起得并发症(有两种答案,自己选择着瞧): 班群得答案: 骨筋膜室综合症(也就是早期并发症):根据缺血程度不同可导致不同结果:ａ。濒临缺血性肌挛缩b、缺血性肌痉挛(也就是晚期并发症):就是骨折最严重得并发症之一,就是骨筋膜室综合症得严重后果。一旦发生则难以治疗,可造成典型得爪形手或就是爪形足。c.坏疽?(如有疑问自己瞧外科书６6４页至665页) 自己归纳得: 1、骨筋膜室综合症(也就是早期并发症):包扎过紧,局部压迫使室内容积减小。 2、压疮:包扎过紧,使局部血液循环障碍 3、缺血性骨坏死:包扎过紧,使骨折段得血液供应被破坏,导致该骨折段缺血坏死。 4、缺血性肌挛缩:就是骨折最严重得并发症之一,就是骨筋膜室综合征得严重后果。一旦发生则难以治疗,可造成典型得爪形手或爪形足、 P697 9、关节脱位得临床表现: (1)症状:关节疼痛,肿胀,局部压痛,关节功能障碍。 (2)特有体征:畸形,关节得正常骨性标志发生改变;弹性固定;关节盂空虚。 P６４９　１0、皮牵引得护理: (1)操作前向病人及家属做好解释工作,准备好用物,摆好体位。 (2)操作中:牵引重量应小,一般不超过5kg,在骨隆突处加衬垫,防止局部压迫,根据肢体得粗细及黏贴部位选择适当宽度得胶布,胶布外用绷带缠绕,防止松脱,借牵引绳通过滑轮进行皮牵引、 (３)操作后:生活上协助病人满足正常生理需要;保持牵引得有效性,胶布绷带,海绵有无松脱,扩张板位置就是否正确;维持有效血液循环,密切观察病人患肢末梢血液循环情况;注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎,定时翻身,并观察受压皮肤得情况;由于病人长期卧床,应预防并发症得发生,如坠积性肺炎,便秘,深静脉血栓等。 P666　1１、骨折固定得目得: (1)制动止痛:通过固定,减轻伤员得痛苦,有利于防止疼痛性休克、 (2)防止伤情加重:通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中继续损作组织、血管、神经或内脏。 (３)包扎伤口,减少出血,便于运送。 P655 1２、石膏得护理: (1)干固前: ①加快干固:石膏从硬固到完全干固需２4至72小时,可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干; ②搬运:用手掌平托石膏固定得肢体; ③体位:抬高患肢以