危重病人 抢救技术.doc

　 　 　 　 危重病人抢救技术 一、呼吸心跳骤停抢救技术 适用范围:各种原因引起得呼吸心跳骤停得患者 目得:尽快实施有效得心肺复苏术,保证患者得到有效救治 抢救步骤:1.病情评估:患者双手拍打患者双肩并呼唤患者,判断有无意识;耳听、面感、眼观法评估呼吸情况,手摸颈动脉有无搏动,无呼吸心跳立即行心肺复苏 ２.立即通知医生,推急救车,备吸引器及除颤仪。 3.去掉床档,解开衣扣及腰带,置患者于平卧位,垫按压板。 4。开放气道:压额抬颈法,压额抬颏法,双手托颌法,清除气道分泌物,必要时用口咽通气管,用简易呼吸器辅助呼吸,评估心跳呼吸情况。 5.胸外心脏按压,胸外心脏按压与人工呼吸得比例就是30:2. 6。配合医生进行气管插管,使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护,如有室颤,给予非同步电复律。 8、建立静脉通道,遵医嘱给药。 ９.严密观察病情,评价复苏效果。 １0、心脏复苏成功后,将心跳骤停时间与心肺复苏时间准确记录于护理记录与病历中。 注意事项:１、同心肺复苏技术规范。 2.应先做5周期得心肺复苏,然后检查心律并考虑除颤。 3、如果就是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速,施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律,而应立即行胸外心脏按压。做5个周期得CPR后,用自动体外除颤分析心律,如条件适合可以进行再除颤。 二、急性呼吸窘迫综合症抢救 适用范围:各种肺内、外致病因素导致得急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 目得:迅速改善缺氧症状,保护外周脏器功能,提高抢救成功率,降低病死率。 抢救步骤:1、评估患者临床症状,咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难,持续性低氧血症,口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。 2、患者取舒适卧位,高浓度甚至纯氧给氧,使氧分压较快提高到安全水平。 ３。备好吸引装置,监护仪,电极片,气管插管用物,呼吸机。 4。接监护仪,进行心电、血压、呼吸与氧饱与度监测、 ５。建立静脉通路,遵医嘱用药,　急查动脉血气,注意保暖、防止受凉。 6。扣背、协助排痰,必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7.严密观察病情,做好抢救记录。 三、大咯血抢救 适用范围:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。 目得:减轻患者焦虑,恐惧,迅速救治,减少窒息得发生。 抢救步骤:1。评估患者咯血量及诱因,安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2。患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位,头低足高位。 3。迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块,畅通气道,必要时用金属管吸引管进行负压吸引,防止窒息。嘱患者不要屏气,轻拍患者背部以利血块排出。 4。迅速建立静脉通道,遵医嘱应用止血药物、升压药,如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片、 ５。建立心电监护,观察心律,血压,皮肤温湿度、颜色,意识,咯血颜色、性质、量。 ６、咳嗽剧烈者颏试用镇咳药,发现意识丧失、呼吸停止,应立即行气管插管,建立人工气道,必要时应用呼吸机辅助呼吸。 ７、及时清除呕吐物,避免不良刺激。 ８、严密观察病情,做好抢救记录。 四、肺栓塞抢救 适用范围:脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞梗死得患者。 目得:抗凝治疗,必要时溶栓,防止栓子移位、脱落,及早救治。 抢救步骤:1。严密观察病情,及时发现患者得肺栓塞症状、 ２、使患者安静,绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。 ３。吸氧,必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。 4。止痛,胸痛症状轻,能耐受,可不处理,但对胸痛较重,影响呼吸得患者,遵医嘱给予不啡、哌替啶止痛治疗,以免剧烈胸痛影响患者得呼吸运动。 5。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。 6。遵医嘱进行溶栓、抗凝治疗。 7、遵医嘱用药,观察用药反应,复查凝血功能,观察皮肤黏膜就是否有出血点。 8.定期复查动脉血气及心电图。 9。保持大便通畅,避免增加腹压动作。 １0。做好抢救记录。 五、上消化道大出血抢救 适用范围:各种原因引起得上消化道大出血患者。 目得:尽快止血并控制失血得相关并发症、 抢救步骤:１、严密观察病情,及时发现患者上消化道出血得症状。 2.嘱呕血患者头偏向一侧,立即报告医生,建立静脉通路,配血。 3。准备好抢救器材及药物,如吸引器,血浆代替品,止血药物,三腔二囊管等。 4。严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量 等,准确判断患者得呕吐物与大便颜色、性质与量,判断患者出血量,以确定静脉补液得速度与量。 5、遵医嘱用止血药物,根据失血量采取多条静脉通道与三通加压快速补充血容量。 6。吸氧,保暖。 7、心理护理,出血患者得情绪十分紧张与恐惧,护士应关心、体贴、安慰患者,并及时通知患者家属。 8。