纤维支气 管镜检查术质量控制标准.doc

纤维支气管镜检查术质量控制标准 一、支气管镜检查得适应证及禁忌证 (一)适应证 1.不明原因得慢性 HYPEＲLINＫ ＂ \t _blank” 咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸 入及气道良、恶性 HYPEＲＬINＫ ”＂ \ｔ ＿ｂlank 肿瘤等具有重要价值。 2.不明原因得咯血或痰中带血。尤其就是40岁以上得患者,持续1周以上得咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位与出血原因。 3.不明原因得局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞得原因、部位及性质、 ４.不明原因得声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起得声带麻痹与气道内新生物等所致。 ５.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞、 6.X线胸片与(或)ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性 ＨYＰEＲＬINK ” ＼t ”_ｂｌａnｋ 肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫　HＹPERLIＮK ”ｈttｐ:／／” ＼t ”_blanｋ” 性病变、肺门与(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明得　HＹPＥRLINK ”＂　＼ｔ　_blａnk” 胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断、 9.肺或支气管　HYPERLINK　＂＂ \t　＂_ｂｌank 感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)得病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BＡL)获取标本进行培养等、 １0.机械通气时得气道管理。 １1.疑有气管、支气管瘘得确诊、 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今,已积累了丰富得经验,其禁忌证范围亦日趋 缩小,或仅属于相对禁忌、但在下列情况下行支气管镜检查发生并发 症得风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊后再决定就是否进行检 查。 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生得风险。 2。严重得　ＨYＰERＬINK ” ＼t ＂＿blaｎk　高血压及 HYPＥRLINK 　＼t ＂_blａｎk” 心律失常、 ３.新近发生得心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 ４。严重心、肺功能障碍。 ５.不能纠正得出血倾向,如凝血功能严重障碍、 ＨYPＥRＬINＫ ” \t ＂_blank　尿毒症及严重得肺动脉高压等。 6.严重得上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿与严重得出血。 7.疑有　HYPEＲＬINK ”＂ \ｔ ”_blａnk” 主动脉瘤。 ８。多发性肺大疱。 9。全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查得术前准备及特殊患者得注意事项?(一)患者得告知及知情同意? 1.将支气管镜检查过程中可能出现得问题向患者提供口头或书 　　 面指导,可以提高其对操作得耐受性。　 ２.所有患者在接受检查前须书面告知相关风险,并签署知情同 　 　 意书、 3、检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时能及时行医患间得沟通、 (二)术前准备?? ? 1.检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺功能 　 　 检查、? ? 2。每位患者必须拍摄X线正与(或)侧位胸片,必要时行胸部ＣT 　 　 　　 检查,以确定病变部位。?? ? 3.支气管镜检查前4h开始禁食,检查前２h开始禁饮水。??　? 4。需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至 　 　术后恢复期结束。? ?　5.阿托品在检查前无需常规应用。??　? 6.对于拟行经支气管活检得患者,应在检查前检测血小板计数、 　 　 凝血酶原时间与部分凝血活酶时间, (三)特殊患者得处理?　? 1、对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)得患者应测定肺功能、若肺 　　　　 功能重度下降［FEV,＜4０％预计值与(或)SａO:〈9３％],应测 　 　 定动脉血气、? ? 2.COPD及 HYPＥＲLＩNＫ ” ＼t ＿blanｋ 哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张 　 　 剂。?? ?　3。吸氧与(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO２浓度,因 　 　 此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者,应避免静 　　　 脉应用镇静剂,且在氧疗时应格外小心。? ? 4。心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查、?　? ５、脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史得患者,应 预防性使用抗生素。??　? 6、有出血危险得患者,即使不行经支气管活检,仅行普通支气 　管镜检查,也应在术前常规检测血小板计数与(或)凝血酶原 　 　 时间(Ｐr)。?? ?　7.对于拟行活检得患者,若一直口服抗凝剂,检查前应至少停 　 用３ d,或用小剂量维生素K拮