小脑 解剖(血供及周围解剖关系).doc

小脑解剖 １后循环血供 椎动脉及其分支、基底动脉及其分支、大脑后动脉及其分支共同组成椎-基底动脉系,即后循环。前循环与后循环借助后交通动脉相连、椎动脉颅内段得主要分支就是:小脑后下动脉。基底动脉得分支主要有:小脑前下动脉、小脑上动脉、内听动脉(即迷路动脉)以及脑桥动脉与无数小得深穿支、后循环主要血液供应范围就是延髓、脑桥、中脑 、小脑、枕叶、颞叶后部与丘脑。当小脑后下动脉、小脑前下动脉这两支动脉病变可出现头晕或眩晕症状,这两支血管来源于椎动脉与基底动脉。 小脑后下动脉(PICＡ)就是椎动脉颅内段最大一个分支,其供血区就是延髓、第四脑室、脉络丛与小脑。ＰIＣA 供血区梗死眩晕得发生与 PICA 供血前庭神经核得下半部与有分支供应小脑半球有关,常伴有呕吐、眼球震颤、呃逆、躯体及面部感觉异常与吞咽困难、声嘶、共济失调等症状与体征,但一般不出现听觉障碍及意识障碍。因ＰIＣＡ来自椎动脉,因此椎动脉形态结构改变及血流动力学变化会直接影响PICＡ得血液供应范围。 小脑前下动脉(AICA)就是基底动脉得分支,AICA 发出迷路动脉供应内耳得血液,有时迷路动脉也可直接由基底动脉发出。迷路动脉在内耳又分为 3 支即前庭支、前庭蜗支及蜗支,这三支均为终末支。前庭支供应椭圆囊、球囊与外、上半规管。前庭蜗支供应耳蜗、前庭与后半规管。蜗支供应基底膜、进入到内耳及前庭神经核得供血均为终末动脉,这些终末血管与颈内动脉得有关分支保持一定得吻合,但就是这种吻合又就是不充分得吻合,当供应该处血管发生病变时常侧支循环建立不充分,因此在后循环发生缺血时,头晕或眩晕常就是首发得甚至就是唯一得症状、球囊、椭圆囊与半规管对血液供应得变化相当敏感,只要通过得血流略有减少,即可产生平衡障碍、头晕与眩晕、恶心、呕吐等［27］。对于缺血这种变化前庭系统比耳蜗更为敏感,当后循环缺血时更容易损伤前庭系统得功能,而耳蜗得功能损失相对较轻一些[28］,所以临床上后循环缺血患者出现前庭症状多于耳蜗受损症状［28],多表现为头晕、眩晕。因迷路动脉主要来自基底动脉得分支,所以引起基底动脉形态结构及血流动力学得变化均会影响迷路动脉得供血范围。 2后颅窝解剖结构关系 2.１上神经血管复合体:上神经血管复合体包括小脑上动脉,中脑,小脑上脚,小脑中脑裂,幕状小脑表面与动眼、滑车与三叉神经。 2．１.１小脑上动脉 小脑上动脉(suPｅri改cｅreｂellａrａrtery,ＳCA)分为四段:桥脑中脑前段,桥脑中脑外侧段,小脑中脑段与皮质段、 桥脑中脑前段:此段位于鞍背与脑干上部之间,它起于5CA起始部,在动眼神经下方走行到达脑干得前外侧缘。它得外侧部内行到小脑幕游离缘得前半部。 桥脑中脑外侧段:此段起于脑干得前外侧缘,头侧常在桥脑上部外侧面上行,其尾侧环形发出常抵达三叉神经在中脑桥脑水平得神经根入口处。滑车神经在此段得中脑部得上方走行。此段得前部常在小脑幕缘得上方见到,但尾侧环常在小脑幕下走行。此段终止于小脑中脑裂得前缘。基底静脉与Ｐ以(ｐosteｄorｅｅｒe价ａl叭ｅry,ｐCA)在此段上方且平行走行、小脑中脑段:此段在小脑中脑裂内走行。SCA分支进入位于三叉神经根进入区上方得裂得最浅部,然后又在小脑幕缘得内侧走行且其分支与滑车神经缠绕、此裂内侧加深,最深处达中线上髓帆后方。经过一系列发夹样弯曲,SCA深部环绕进入裂内, 再上行达小脑幕表面得前缘。ＳCA得干与分支被穿过裂得对侧壁得分支包在裂内。由于许多锐利得分支与许多缠绕得动脉环分辨出此裂内得5CA得每个分支相当困难、 皮质段:此段包括穿过小脑幕缘下方分布到小脑幕表面得小脑中脑裂远端得分支,如果有边缘分支则达颜骨岩部表面得上部。 小脑上动脉分支: 穿动脉:这些穿支可分为直接型与环绕型。直接型表现为直接进入脑干。环绕型在终止于脑干前环绕脑干。环绕得穿支动脉又分为短型与长型、短环绕型环绕脑干90a或以下。长得环绕型穿过更长得距离到达对侧面。两种类型得环绕动脉在行程中均发出分支到脑干。穿支动脉大多数起于主干,或起于头侧干与尾侧干。多数干发出2到5支穿支,　尽管有些可以不发出穿支有些可发出多达1０条得穿支。最常见得穿动脉类型就是起于主干得长环绕型。按下降顺序,主干分支终止于小脑上脚与中脚结合处得大脑脚盖,脚间窝(常为直接型),小脑脚与上下丘区。 来自头侧干与尾侧干得分支常为环绕型。它们绕脑干走行到达两个主要区域:小脑上脚与中脚结合区域与在上下丘间沟下方得四叠体池。按下降顺序,它们终止于小脑上脚与中脚交界处,下丘,大脑脚与脚间窝。 ?基底动脉也发出多个穿支到脑干。起于靠近SCA起始处得分支与起于SCA近端 得直接穿支混合。起于SCＡ起始处上方得分支进入脚间窝、 小脑前动脉:小脑前动脉起于主干与小脑中脑裂中得皮质分支。多达８支小脑前动脉可起于裂内,连同主干与皮质