血液 系统疾病病例分析.doc

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 [病例摘要］ 男性,　５6　岁,心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力,家人发现面色不如以前红润,病后进食正常,但有时上腹不适。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36、5 ℃, Ｐ96 次／　分, R１8 次/ 分, Bp1３0／70ｍｍHg ,贫血貌,皮肤无出血点与皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次/ 分,律齐,心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音,肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿、化验: Hb75g/L ,RBＣ3。0８×　１012/L , ＭCV76ｆl , ＭＣH24pg ,MCHC２6％　,网织红细胞1。2% , WBＣ8、０ × 109／L　,分类中性分叶69% ,嗜酸3％ ,淋巴25％ ,单核3％　, plt :１３6　×1０9/Ｌ ,大便隐血(　+ ),尿常规( － ),血清铁蛋白6μ ｇ/Ｌ,血清铁50 μ　g/dl ,总铁结合力4５0μｇ/dl。 ［分析] 一、诊断及诊断依据( 8 分) (一)诊断 1. 缺铁性贫血2、 消化道肿瘤可能大 (二)诊断依据 １。 贫血症状:心慌、乏力;小细胞低色素性贫血;大便隐血( + );有关铁得化验支持诊断２。 病因考虑消化道肿瘤:依据:中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史;逐渐发生贫血,体重略有减轻、 二、鉴别诊断( ５ 分) １。 消化性溃疡或其她胃病2、　慢性病性贫血3. 海洋性贫血４、 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查( 4　分) 1、 骨髓检查与铁染色2。 胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 3、 血清癌胚抗原ＣEＡ )4。 腹部Ｂ 超或CT 四、治疗原则( 3　分) １、　去除病因,若为消化道肿瘤应尽快手术 ２、 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重,可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性, 35 岁,发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热３8.５ ℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,血化验异常(具体不详),给一般抗感冒药治疗无效, 一周来病情加重, 刷牙时牙龈出血、病后进食减少, 睡眠差,体重无明显变化、既往体健,无药敏史。查体: Ｔ38 ℃, P96　次/ 分,　Ｒ2０　次/ 分, Ｂp１20/80mmHｇ ,前胸与下肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血( + ),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96 次／ 分,律齐,肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。化验:　Hb８2g/Ｌ ,网织红细胞0。5% ,WBＣ :5.4 × 109／L　,原幼细胞20％ ,ｐlｔ :29× １0９／L , 尿粪常规(　— )。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据( ８ 分) (一)诊断 1、 急性白血病2。 肺部感染 (三) 诊断依据 １、 急性白血病:急性发病,有发热与出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛( + );化验:Hb 与plt 减少,外周血片见到２0％ 得原幼细胞２。 肺感染:咳嗽,发热38 ℃;查体发现右下肺湿罗音 二、鉴别诊断( ５ 分) 1。 白血病类型鉴别２、 骨髓增生异常综合征 三、进一步检查(　４ 分) 1. 骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检2、 进行ＭIC 分型检查 3。 胸片、痰细菌学检查4。　腹部Ｂ 超、肝肾功能 四、治疗原则( 3　分) 1. 化疗:根据细胞类型选择适当得化疗方案 2。　支持对症治疗:包括抗生素控制感染 3. 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 慢性再生障碍性贫血病例分析 [病例摘要] 男性,　35 岁,头晕、乏力伴出血倾向半年,加重１　周。半年前无诱因开始头晕、乏力,间断下肢皮肤出血点,刷牙出血,服过20 多剂中药不见好转,1　周来加重。病后无鼻出血与黑便,二便正常,进食好,无挑食与偏食,无酱油色尿,睡眠可,体重无变化、既往体健,无放射线与毒物接触史,无药敏史、查体: T３6 ℃,　P1０0 次／ 分, R20 次/　分, BP12０／70mmHg ,贫血貌,双下肢散在出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,舌乳头正常,胸骨无压痛,心肺无异常,肝脾未触及,下肢不肿。化验:　Hｂ 45ｇ/Ｌ　,RBC 1。5× １0１2/Ｌ ,网织红细胞0.1％　,WBC ３.０× 10９/Ｌ , 分类:中性分叶30％ ,淋巴65％ ,单核5％ , pｌｔ 35 ×１09/Ｌ ,中性粒细胞碱性磷酸酶( NＡＰ )阳性率80％ ,积分20０ 分,血清铁蛋白2１0 μ　g／L,血清铁１70　μ g/dl , 总铁结合力28０ μ g/dl ,尿常规( — ),尿Rｏus 试验阴性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(　8 分) (一)诊断全血细胞减少:慢性再生障碍性贫血可