一例 输尿管狭窄吻合术护理查房.doc

一例输尿管膀胱吻合狭窄行左输尿管膀胱再植术得护理查房 **汇报病史:患者＊＊,女,工人、2,左侧腰部疼痛5天,检查发现左输尿管扩张1天。3,患者5天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛,无恶心呕吐,无发热,无尿频尿急及尿不尽,无咳嗽咳痰。就诊于我院门诊,查体:左下腹压痛,左肾区叩击痛,膀胱不充盈,无压痛。行B超示:左输尿管全程扩张,宽34mm、血常规:中性粒细胞78。5%。患者为求进一步治疗,门诊以“左输尿管扩张待查”3—1４-15:４7收住入院,患者病程中饮食睡眠一般,大便正常,体重无明显减轻。 体格检查:T36℃;P86次/分;R1９次/分;BP１13/７3mｍHｇ皮肤色泽正常,温度正常,弹性可、专科检查:左肾区叩痛,右肾区无明显叩痛,左输尿管中下段压痛,右侧输尿管移行区无明显压痛,膀胱区未见充盈,无压痛。 实验室及其她辅助检查:２０１６－３—14 我院 B超:左输尿管全程扩张,宽3４mm。血常规:中性粒细胞78、5％。 医嘱予二级护理,低盐低脂饮食,左氧氟沙星抗感染。 3—16 MRU:左侧肾盂及输尿管全程明显扩张,输尿管扩张显著,膀胱入口处左侧输尿管狭窄变细。原始图像示输尿管内未见明显结石及占位征象。检查结论左肾积水,左侧输尿管膀胱入口处狭窄,以上输尿管及肾盂扩张。肾动态显像:双肾血流灌注机滤过功能正常,左侧上尿路排泄受阻。考虑输尿管狭窄可能,继观ＣT进一步评估分肾功能。 3—19 继观MRI检查排除输尿管下段占位,必要时行输尿管镜检查、 3—21 尿常规: 白细胞计数 2８×1０＊9/L 。中段尿培养示大肠埃希菌感染、 患者腰痛,考虑复杂性上尿路感染、美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗。 ３－２4 盆腔MRI平扫显示膀胱充盈良好,壁光整,未见明显增厚,膀胱腔内未见明显异常信号,检查结论左侧输尿管下段积水扩张。　建议近期行逆行造影排除输尿管返流导致输尿管扩张可能。考虑上尿路梗阻继发复杂性上尿路感染,导致腰痛不适,入院后予以抗感染治疗,患者诉疼痛症状较前缓解。 ３-2７ 患者现月经,暂不宜手术、 4-２ 逆行膀胱造影未见膀胱输尿管返流。予以复查尿常规:-。 4-4　IVＰ:左输尿管扩张积水。术前准备以完善。术前诊断:左输尿管下端狭窄。 4－5 患者于２016-０4-０5日全麻下行左侧输尿管膀胱再植术。患者于全麻下平卧位,患侧垫高,常规碘伏消毒铺巾,保留导尿F16,膀胱内注入２00mｌ生理盐水,左下腹斜切口约8ＣＭ,推开腹膜,寻及髂外动脉,膀胱左侧壁上方寻及并游离左输尿管,见管径扩张,约3.5CＭ,至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断,予以修剪输尿管至F1２号管径,裁剪约5cm,输尿管翻转成乳头,近端输尿管置Ｆ7＃双J管,膀胱切开肌层约３、5CM,切开膀胱粘膜,输尿管下段及双J管穿入膀胱左侧顶壁,膀胱腔内置入１CＭ,Diｘsoｎ４－0可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4针,缝合膀胱外浆膜及脂肪。留置腹膜外引流管,依次缝合切口、手术顺利,术中无明显出血。标本送病理、安送患者回病房。医嘱予一级护理,禁食、吸氧,心电监护。保留导尿计量,色淡红。切口敷料外观干燥,腹膜后引流一根,引流出血性液体,皮下负压引流球一个。 4—6　患者系:＂左侧输尿管膀胱再植术”术后第一天,患者生命体征平稳,无特殊不适主诉。查体:心肺(-),腹软,膀胱区无充盈,未及压痛,双下肢无水肿。保留导尿畅,尿色淡红,睡眠可,已排气,盆腔引流管引流9４ml血性液体,皮下引流0mｌ、现病情平稳,予以减少静脉补液量,停用心电监护及吸氧,改二级护理,嘱患者进食流质,多饮水。 4—7 患者系”左侧输尿管膀胱再植术术后第二天,生命体症平稳,未诉特殊不适。查体:心肺(-),腹软,膀胱区无充盈,未及压痛,双下肢无水肿。保留导尿畅,尿色微红。盆腔引流管引流3mｌ,皮下引流０ml。继续予以抗感染补液治疗,嘱患者恢复术前饮食。观察患者病情变化。 4－8 患者系:＂左侧输尿管膀胱再植术术后第三天,患者生命体征平稳,无特殊不适主诉。保留导尿畅,尿色红,睡眠可,盆腔引流管引流6ml血性液体,皮下引流0ｍl。患者昨日活动后血尿加重,嘱患者卧床休息,加强营养。今日换药,见切口愈合良好,无红肿及渗出,继续抗感染治疗,观察患者病情变化。 4-９病理结果示:黏膜慢性炎。 4-10停皮下引流、患者下床活动后,未出现血尿、 ４—12停腹膜后引流。 ４—2１患者出院。 护士长:病史汇报结束,患者因输尿管扩张待查入院,结果就是左输尿管下端狭窄、现在我们来讨论一下,输尿管得解剖、 ＊＊:输尿管得形态 输尿管腔大小不一,其直径约为2~5毫米,有三个生理性狭窄部位,两个扩张部分、生理性狭窄部位:在肾盂输尿管连接处,其直径约为２毫米;经过髂总动脉分支处约为3毫米;进入膀胱壁处约为1~2 HＹＰERLINＫ ” ＼t ” 毫米。扩张