睡眠障碍的康复治疗ppt参考课件.ppt

（四）周期性腿动（periodic leg  movement） 又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。 四 睡眠障碍的分类 * （五）不宁腿综合征（restless leg syndrome） 也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。 四 睡眠障碍的分类 * （六） 病理性睡病 患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。 见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过量等。 四 睡眠障碍的分类 * （七） Kleine-Levin综合征 表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作3～4次。间歇期如常，男性多见，多在10～20岁发病，成年后可自愈。 发作时脑电波见θ波活动，发病可能与癫痫有关。 四 睡眠障碍的分类 * （八） 梦游 为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。 四 睡眠障碍的分类 * 五 失眠(insomnia)  是指睡眠的始发(sleep onset )和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 表现形式：入睡困难、睡眠不实（觉醒过多）、睡眠表浅（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 * 六 失眠的病因 躯体因素 生理因素 心理因素 精神因素 药物因素 老年性失眠 环境因素 * 七 失眠的诊断与鉴别诊断 （一） 诊断要点 1. 主观标准（临床标准） 主诉睡眠生理功能障碍； 白日疲乏、头胀、头昏等症状系由睡眠障碍干扰所致； 仅有睡眠量减少而无白日不适（短睡者）不视为失眠。 2. 客观标准 根据多导睡眠图结果来判断： 睡眠潜伏期延长（30min）； 实际睡眠时间减少（每夜不足6个半小时）； 觉醒时间增多（每夜超过30min）。 * （二） 诊断标准 依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)： 以睡眠障碍为几乎唯一症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分，活动效率下降或妨碍社会功能。 不是任何一种躯体疾病或精神疾病。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 * （三） 鉴别诊断 主要是病因鉴别，包括以下： 疼痛、慢性阻塞性肺部疾病和帕金森病等系统性疾病引起的失眠； 抑郁症性失眠； β-受体阻滞剂、SSRI等药物所致失眠； 睡眠行为异常所致失眠； 昼夜节律紊乱所致失眠； 不宁腿综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病所致失眠。 七 失眠的诊断与鉴别诊断 * 八、 失眠的评估方法 （一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS) 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。 * （二） 睡眠障碍量表(SDRS) 张宏根等自行设计的睡眠障碍量表(SDRS)。无论是在内容还是条目设置方面SDRS都与AIS相似。 八、 失眠的评估方法 * 睡眠障碍量表(SDRS) 量表条目 主要功能 L 睡眠充分否 睡眠时间及其对社会功能影响的总体主观感受 2 睡眠质量 睡眠质量的主观体验 3 睡眠长度 总睡眠时间的客观记录 4 早段失眠、频度 难以入睡发生频率 5 早段失眠、程度 入睡困难程度及睡眠潜伏期的客观记录 6 中段失眠、频度 睡眠不深，中途醒转频率 7 中段失眠、程度 睡眠不深而醒转后再次