盆腔脏器脱垂ppt参考课件.ppt

病因 解剖型压力性尿失禁 占90%以上 盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经 尿道内括约肌障碍型 10% 先天发育异常 * 临床表现 腹压增加下不自主溢尿 不伴尿急、尿频和急迫尿失禁 排尿后膀胱区胀满感 80%伴有膀胱膨出 * 分度 主观分度 Ⅰ级：尿失禁只发生在剧烈压力下 诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑 Ⅱ级：尿失禁发生在中度压力下 诸如快速运动、上下楼梯。 Ⅲ级：尿失禁发生在轻度压力下 站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。 客观分度 尿垫试验 * 概念： 尿垫试验指一定时间内，被试者在主观抑制排尿的前提下，通过进行某些特定的运动后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加的现象。临床上主要用诊断压力性尿失禁。目前常用1小时尿垫试验。 * 试验方法： 1小时尿垫试验(国际尿控学会推荐方案) 1.试验持续1小时，试验一旦开始病人不能排尿。 2.试验前:预先在会阴放置经称重的干燥尿垫。 3.试验初期15分钟:病人喝500毫升白开水，卧床休息。 4.以后的30分钟，病人行走，上下台阶。 5.以后15分钟，病人应坐立10次，用力咳10次，跑步1分钟，拾起地面5 个小物体再用自来水洗手1分钟。 6.在试验60分钟结束时，将放置的尿垫称重，要求病人排尿并测尿量。 * 结果判断标准： 基本干燥：1g? 轻度漏尿：2~10g? 中度漏尿：10~50g? 重度漏尿：50g * 临床表现 症状 轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 部分患者有下坠感、腰酸痛 膨出严重时出现排便困难，需下压阴道后壁方能排便 体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰， 多伴陈旧性会阴裂伤 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠 * 分度 传统分度法 Ⅰ度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system Ⅰ度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度：阴道后壁突出部位到达处女膜 Ⅲ度：阴道后壁突出部位达处女膜以外 直肠膨出的检查 * 诊断 病史 查体：妇科检查发现膨出的阴道后壁不难诊断 和分度，肛门指诊时注意肛门括约肌功能 注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度 * 治疗 轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行阴道后壁修补及会阴修补术，应将肛提 肌裂隙及直肠筋膜缝合于直肠前，以缩紧肛提 肌裂隙，加用合成网片/生物补片可局部增强 * 阴道穹隆膨出（vault prolapse） 病因：子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 * 临床表现 症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适 重度患者有外阴异物感，行走不便 摩擦可有破溃和糜烂 体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰 如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠 * 分度 Ⅰ度：穹隆下降达坐骨棘水平 Ⅱ度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 Ⅲ度：穹隆下降已到阴道外口 Ⅳ度：穹隆下降超过阴道外口 以屏气下膨出最大程度来判定 * 诊断 病史 主观症状 排便习惯 查体 膀胱功能 直肠功能 * 非手术治疗 手术治疗 同子宫脱垂 治疗 * 第二十七章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第三节 子宫脱垂 * 病因 妊娠、分娩 产后过早参加体力劳动 腹腔内压力增加： 慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖 年龄增长，绝经 医源性：包括没有充分纠正手术所造成的 盆腔支持结构缺损 * 临床表现（1） 症状 外阴肿物脱出 轻症患者一般无不适 重症子宫脱垂对子宫韧带有牵拉并可导致盆腔充血，出现不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久、劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染，随着膨出加重其尿失禁症状可缓解或消失，取而代之的是排便排尿困难、便秘，残余尿增加 溃疡、出血 * 临床表现（2） 体征 常伴阴道前后壁膨出 阴道黏膜增厚角化 宫颈肥大并延长 随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区 * 现在多采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q） 此系统分别利用阴道前壁、顶端、后壁上的各2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。与处女膜平行以0表示位于处女膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示，阴道前壁上的2个点分别以Aa和Ba点，阴道顶端的2个点分别为C和D点，阴道后壁的Ap和Bp与阴道前壁的2个 点是对应的，另外还包括阴裂（gh）的长度