甲状腺细针穿刺细胞学检查 ([宣讲].pptVIP

* 精品PPT | 借鉴参考 乳头状癌 癌细胞丰富，核密集、重叠或分散，可见乳头状结构， 癌细胞核大、浅染，染色质细匀，毛玻璃样 癌细胞多形性不明显，高倍镜下可见假包涵体、巨核、核碎等。 * 精品PPT | 借鉴参考 方法 血小板、出、凝血时间正常 禁食水4小时 仰卧、肩下垫枕、头部后仰充分暴露颈部 常规消毒、铺巾 30ml注射器、9号针头 嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥，95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。 * 精品PPT | 借鉴参考 并发症 出血 感染 疼痛 虚脱 穿刺不成功 * 精品PPT | 借鉴参考 滤泡细胞按功能形态分型 分化性细胞 泡沫细胞（动质丰富细胞） 大嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 休止细胞 变性坏死细胞 * 精品PPT | 借鉴参考 分化性细胞 功能正常的滤泡细胞，TG及T3、T4生成活跃。 相当于组织学上的立方性滤泡细胞 TG免疫组化反应为强阳性 针吸细胞学表现：核浅染、大小较一致、圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 泡沫细胞（动质丰富细胞） 粗面内质网丰富细胞。TG合成旺盛细胞。 组织学上相当于柱状或立方形滤泡细胞。 TG免疫组化反应强阳性 细胞学表现：核大、浅染，胞浆宽广、细小泡沫状、浅粉染。PAS染色胞质内可见阳性颗粒。 这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生滤泡。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 嗜酸细胞（线粒体丰富细胞） 这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘化活性均降低 组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少见 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 休止细胞 为功能低下细胞 组织学上相当于被负大滤泡的扁平细胞 TG免疫组化反应为阴性或弱阳性 细胞学：核小深染，圆形，扁平或梭形核，胞质少，常见裸核，有的细胞胞质内充满较大空泡。 常见于结甲或胶性腺瘤，甲亢治疗过度或桥本病发展到功能低下时也可见。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 变性坏死细胞 为功能受损或死亡的细胞 组织学表现为胞质溶解，核碎或核溶，并脱落于滤泡腔内。 细胞学：细胞及核边界模糊消失，核膨胀浅染，或见核内空泡，或溶解消失，有核则浓缩深染，胞质一般溶解消失。 各种疾病时均可见，但原因不同，桥本病与甲亢是由淋巴细胞自我杀伤所引起，结甲由于极度扩张的滤泡破裂，导致类胶质泛滥所引起。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 常见甲状腺疾病的典型细胞学表现 * 精品PPT | 借鉴参考 桥本病 桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞构成。 炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质较少或缺无 。 * 精品PPT | 借鉴参考 桥本病 淋巴细胞型：变性坏死细胞为主、有一定的淋巴细胞，最常见 嗜酸细胞型：大嗜酸细胞为主、有大量淋巴细胞、可见生发中心 纤维化型：不常见，大量纤维组织及变性坏死细胞，淋巴细胞数量不等 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 甲亢 未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细胞少见。休止细胞一般不见。 甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。 可见较多淋巴细胞 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 亚急性甲状腺炎 特征：多核巨细胞及成群出现的类上皮样细胞 可见：巨噬细胞、中性粒细胞、少量或不见淋巴细胞 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 结节性甲状腺肿 涂片中滤泡细胞成分常较少，多为休止细胞 细胞核呈圆形或卵圆形、深染、大小一致，胞浆多成破碎状