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发达国家的医改思路与经验 发达国家的医改思路与经验 ——孙晓明教授在上海医院管理协会首届年会 上的讲演 全球范围内医学模式的转变，导致了对基 本卫生服务工作的重视。事实上，人们大部分 的疾病不需要在医院进行治疗。 WHO指出，只有 10%的疾病需到现代化的大医院救治。良好的生 活方式、及时的保健服务、尽量减少危险因素 对个人健康的伤害等等，这些都是在社区和家 庭，通过基本卫生保健服务而获得的。 基本卫生服务是一国医疗卫生体系的基 础 , 使病人就医时在地理上是接近的、使用上是 方便的、价格上是适宜的、关系上是亲近的 , 这 将成为全球卫生服务发展的方向。 跨入 21 世纪，世界各国医疗卫生体制改革 成了热点问题，中国也到了医疗体制改革的关 键时刻。一个争论不休的世界性难题始终摆在 2 我们面前：如何建立一个更为科学的医疗卫生 体制，全面而合理地满足人民健康需求，使医 疗卫生体制更符合公平、可及和高效原则，而 医疗支出费用又在政府、社会、个人的可承受 范围之内？曾负责美国医疗卫生体制改革的希 拉里·克林顿在她的回忆录中写到：“这个难 题犹如人类社会政策领域的珠穆朗玛峰。” 这就十分需要我们从理论高度以及发达国 家改革实践的经验教训中，重新审视我们当前 面临的矛盾和困惑。 美国和欧洲等发达国家运用经济学、社会 学和公共政策学理论对医疗卫生体制加以研 究。这一研究体系在近 20 年里发展迅速，很多 著名大学建立了相应的研究所和学科群体，并 通过研究和实践发表了大量学术论文和研究成 果，形成了较为完善的学科体系。 一、发达国家医疗卫生体制的思想基础 福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学 三种理论对发达国家卫生体制建立产生的影响 3 最大。 一个世纪以来，医疗卫生体制的建立和发 展深受经济学、政治学、社会学、公共政策学 等学科的理论影响，其中起主导作用的是经济 学理论，这是各国分析和评价的主要理论依据。 在众多经济学理论中，福利经济学、凯恩 斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家卫 生体制建立产生的影响最大。 1920 年，英国著名经济学家庇古出版了 《福 利经济学》一书，被认为是福利经济学理论产 生的标志。福利经济学理论提出了社会保障理 论三点基本价值取向，即公平性、普遍性和福 利性，对各国社会保障的建立与发展产生了深 远影响。到 1942 年，英国伦敦经济学院院长贝 弗里奇教授发表题为《社会保障及有关的服务》 的报告，即著名的“贝弗里奇报告”，提出了 社会保障的三个核心原则，即普遍性原则、政 府统一管理原则和全面保障原则或公民需要原 则，为现代社会保障理论的发展奠定了基础， 是社会保障理论发展史上的里程碑。福利主义、 4 福利国家，伴随着医疗服务和医疗保障体制的 建立和发展，已经在人类社会发展中产生了巨 大影响。今后福利主义思想还将对世界各国的 医疗服务和医疗保障体制建设产生深远影响。 1936 年，英国经济学家凯恩斯发表 《就业、 利息和货币通论》，标志着凯恩斯经济学理论 的诞生。凯恩斯经济学理论以需求管理为基础 建立了社会保障理论，塑造了西方国家经济的 基本体制，强调政府对市场的有效干预，提出 把“均衡器”这样一种价值观念输入包括医疗 保障在内的社会保障体系，即社会保障是