糖尿病足的伤口处理及案例分析ppt参考课件.ppt

伤口评估 (7月31日，第23天) 部位 大小 (cm) 潜行 基底 渗液 气味 周边皮肤 疼痛 内侧 1.2×1.0×1.5 360°潜行，12点处最长为2.0cm 100%红色 湿润 无臭 红肿好转 5分 外侧 0.5×0.3×0.5 没有潜行 100%红色 湿润 无臭 红肿 好转 5分 拆负压 * 7月31日（第3次负压治疗） * 伤口评估 (8月8日，第30天) 部位 大小 (cm) 潜行 基底 渗液 气味 周边皮肤 疼痛 内侧 1.2×0.7×1.0 9点至12点潜行，12点最长为1.8cm 100%红色 湿润 无臭 红肿好转 5分 外侧 痊愈 拆负压 * 2.清创 外科清创 清创机 前 后 * 将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。 * 3.敷料 营造湿性愈合环境 防止创伤，将感染降低到最小程度 因伤口而异选择敷料 * 伤口的不同时期选择不同的敷料 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料 溃疡糊 ＋ 外层敷料 内层敷 * 4.控制感染 表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致 0 1 2 3 4 5 Wagner Classification Gram-positive cocci Anaerobes Gram-negative rods * 感染的处理 浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） ——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌） 局部使用抗菌敷料 * 5.血管重建 血管介入 Endovascular Interventions 外科血管手术 Open Surgical Procedures * 6.截肢 在部分病人可能是最 好的方法 作为保守治疗不成 功的替代方案 考虑术后功能问题 可能改善生活质量(QOL) 截肢指征: 无法控制的感染 无法控制的静息疼痛 足部大面积坏疽 * 治疗新进展 Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮肤 * 内容简介 糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗及新进展 糖尿病足的案例分享 * 案例1 * 一般资料 患者：宾某某，男性，50岁 主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余 入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院 诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症 * 全身评估（体格检查） 项目 数值 参考值 体温(℃) 36.6 36-37 脉搏(次∕分) 90 60-100 呼吸(次∕分) 19 16-20 血压(mmhg) 150/86 90-140/60-90 身高(cm) 165 / 体重(kg) 62 / BMI(kg/㎡) 19.8 18.5-24 * 全身评估（实验室检查） 项目 数值 参考值 空腹血糖（mmol/l) 8.3↑ 3.89-6.11 餐后2小时（mmol/l) 10.1↑ 4.4-7.8 糖化血红蛋白（%） 6.7↑ 4.0-6.1 血白蛋白（g/l) 40.5 40-55 血红蛋白(g/l) 124 115-150 * 全身评估（辅助检查） 项目 数值 参考值 ABI(踝肱指数) 右：0.95 0.9-1.4 CAVI(m/s) (心踝指数) 右：10.1 7.8±0.7 CTA（双下肢） 左侧股动脉支架植入术后改变，余双下肢血管