输尿管解剖ppt参考课件.ppt

总结：输尿管的任意一个狭窄，都位于其对应分部的起始的解剖部位！ 1、上狭窄位于腹部的起始部：即位于肾盂输尿管移行处； 2、中狭窄位于盆部的起始部：即位于真性骨盆的上口； 3、下狭窄位于壁内部的起始部：即位于输尿管的壁内部。 * 第四个三：输尿管的三个交叉 * * 1、第一次交叉：输尿管经腰大肌前面下行至其中点位置附近，睾丸血管（男）或卵巢血管（女）交叉、跨越其前方，这一次交叉实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化。 2、第二次交叉：左输尿管越过左髂总动脉末端前方；右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方，这一次交叉实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）的位置变化。 3、第三次交叉：经盆腔侧壁和髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。接下来，输尿管的走行在男性和女性是有差异的： * 男性输尿管经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与输精管交叉，然后输尿管经输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底。这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化。 女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，在经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。 这一次交叉实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化。 * 总结：输尿管的三次交叉，完成了输尿管解剖位置的潜移默化：由外侧、上方、背侧------位移到了内侧、下方、腹侧。 1、第一次与生殖血管的交叉：实现了输尿管由外侧向内侧的位置变化； 2、第二次与髂血管的交叉：实现了输尿管由腹腔（上方）向盆腔（下方）的位置变化； 3、第三次与输精管（女性：子宫动脉）的交叉：实现了输尿管由背侧向腹侧的位置变化。 * [记忆法 1]：开车下班回家 1、由马路（腰大肌）外侧进入马路； 2、开到马路中间（即腰大肌中点），从桥（生殖血管）下钻过，向内侧开； 3、再跨过一个高坡（即髂血管），进入盆地； 4、来到盆底，钻过一个函洞（在输精管或子宫动脉下方的穿越）； 5、最后到家（即到达输尿管壁内部）。 * [记忆法 2]：挑扁担 髂血管相当于肩膀，输尿管相当于扁担，上端挑起生殖血管，下端挑起输精管或子宫动脉。 * 第五个三：输尿管动脉血管及淋巴回流分三部分 上1/3输尿管由肾动脉分支供应，中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供应，下1/3由膀胱下动脉供应。这些分支到达输尿管后，在外膜内纵行走行，并广泛相连形成血管网，然后再散布到其他各层。因此做输尿管移植时，切断下1/3血流，对移植部分血液供应，影响并不甚大。 输尿管静脉是随着动脉回流的。 对于外科医生来说，最重要的是腹段输尿管动脉来源于内侧，盆段来源于外侧。 * 输尿管淋巴回流因输尿管的不同水平而异。 在盆段，输尿管淋巴回流至髂内、髂外、髂总淋巴结。 在腹段，左侧输尿管淋巴结主要回流至主动脉旁淋巴结，右侧输尿管淋巴结下腔静脉周围和主动脉下腔静脉之间淋巴结。 上段输尿管和肾盂的淋巴回流主要加入同侧肾脏淋巴回流。 * 输尿管神经支配及输尿管的蠕动 输尿管正常蠕动不需要自主传入神经，而蠕动从固有平滑肌起搏点发源并传播，其位置在肾集合系统的肾小盏。自主神经系统在这个过程中可能发挥某种调节效应，确切作用不清楚。 输尿管神经为自主神经，来自肾及腹下神经丛，网状分布于输尿管结缔组织中，然后再进入肌肉层。神经节细胞大多数在输尿管下端见到，少数在上端，中段则极少。输尿管的蠕动，可由类似交感神经、副交感神经的药物来改变。这些神经即使受伤，输尿管的蠕动也不受影响。 * 输尿管的生理 正常输尿管蠕动的频率为每分钟2～10次，平均3～4次，每次收缩时间为2～3秒，每次历时约7秒左右，每次松弛时间为1～3秒。每次蠕动的间歇时间为7～9秒，蠕动速度约为每秒3cm。输尿管蠕动的速度和频率与分泌的尿量有关，分泌的尿量多时，输尿管蠕动的频率高，幅度也大；尿量少时则相应降低。 人体输尿管的起步点细胞，位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动，但对其动作电位的产生并不是必要的。 * 当尿液从肾乳头汇集到肾盏内后，肾盏会出现有规律的舒张和收缩，将尿液挤入肾盂内。正常肾盂容量为5ml左右，肾盂内尿液积聚后，肾盂也随之扩张，这种扩张被认为是引起肾盂输尿管连接部产生蠕动起搏的一种正常刺激。当肾盂充盈后，肾盂输尿管连接部及最上段3～4cm的输尿管也随之充盈，此充盈部在生理学上称为输尿管圆锥，当尿容量刺激达到一定程度时，便引起肾盂及输尿管圆锥部收缩。蠕动由上向下传递，尿液被推向膀胱。 肾造瘘后，肾盂内尿液通过导管流出体外，肾盂及输尿管圆锥失去尿液充盈性扩张的刺激，输尿管蠕动会完全停止。 * 输尿管离