上消化道出血的教学查房ppt参考课件.ppt

① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 * * 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 * * （1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： * * 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 * * 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 * * 三腔二囊管的应用 * * * * 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) * * 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等 时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定 * * * 上消化道出血 ---教学查房 * * 主要内容 病史汇报 临床表现 病因 概念 实验室及检查 诊断要点 护理诊断、措施 治疗要点 * * 病史汇报 7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2：132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护，氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗 患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。 初步诊断：1.上消化道出血 2.肝硬化（失代偿） 3.胃癌 4.自发性腹膜炎、腹水 5.糖尿病 6.低蛋白 * * 10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用 10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体 10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗 * * 概念 概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 * * * * 病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损害 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 * * 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 临床表现 * * 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 临床表现 * * 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰（14.3mmol/L），3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 临床表现 * * 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天