气道高反应ppt参考课件.ppt

分级治疗 推荐治疗方案 所有病人 避免危险因素 0级： 危险期 按需使用短效支气管舒张剂 I级： 轻度 COPD 规律使用一种或 *若使用吸入激素后症 多种支气管舒张剂 状和肺功能有明显改 康复治疗 善，则可使用。 II级： 中度COPD 规律使用一种或 *若使用吸入激素后症 多种支气管舒张剂 状和肺功能有明显改 康复治疗 善，则可使用。 III级： 严重COPD 规律使用一种或多种支气管舒张剂治疗 若使用吸入激素后症状和肺功能有明显改善者，或病情反复加重者，则可使用吸入激素。 并发症治疗 康复治疗 如有呼吸衰竭给予长期氧疗 考虑外科治疗 * 触发因素 易感者（哮喘） 炎症 气道高反应 症状 * 现代气道高反应治疗观念 合理的抗气道过敏性炎症的 药物首选局部吸入糖皮质激素 * 糖皮质激素抗炎作用机制 GR hsp90 Nucleus mRNA nGRE +GRE Steroid-responsive target gene X Cytokines Inducible nitric oxide synthase (INOS) Inducible cyclo- oxygenase (COX-2) Phospolipase A2 NK2-receptors Endothelin-1 Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase GSC * 理想吸入激素的特点 吸入激素应具有的特点: 对靶器官具有高的局部抗炎效果 低的全身活性 高的局部活性 要求一种激素结构对气道上皮细胞内糖皮质激素受体具有高的亲和力 低的全身活性 要求这种激素一旦吸收迅速灭活，全身无蓄积 HO CH2CH2CH3 C=0 CH2OH O O C H O * 糖皮质激素的特点 受体结合力 药名 大鼠组织 人肺组织 周身用 氢化可的松 0.04 泼尼松龙 0.5 地塞米松 1 1 吸入用 二丙酸倍氯米松 2.3 0.4 丙酸倍氯米松 15.3 13.5 布地奈德（普米克） 7.8 9.4 氟尼缩松 - 1.8 曲安奈德 3.8 3.6 氟替卡松 18 18 人皮肤变白作用 0.13 0.1 1 600 450 980 330 330 1200 * 雾化器(Nebulizer) 特点 使用方便，不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 雾化吸入疗法 * 可以雾化吸入的激素 普米克?令舒? (吸入用布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素 Pulmicort ? Respules ? * * * 现代哮喘研究已证明造成气道炎症的细胞很多，如肥大细胞等，其中最重要的是嗜酸性粒细胞，肥大细胞和嗜碱性粒细胞。它们通过产生，释放许多炎性介质，并由这些炎性介质造成了哮喘的病理，生理反应，包括支气管收缩，气道炎症、气道高反应性等。白三烯是其中的一种炎性介质，且是最重要的一种。 * 10 这些炎性介质如白三烯的主要作用是(照念幻灯片)。以上这些作用造成了气道炎症以及气道的阻塞，气道的炎症及气道高反应性。且这些炎症介质之间存在者相互调控的作用。 * * * * 刚才我们介绍了雾化吸入的优点，以及使用雾化吸入技术时一些注意事项。下面我们介绍以下阿斯利康公司的雾化药物，左面的是目前市场上唯一的雾化吸入激素－普米克令舒，右面是B2受体激动剂博利康尼溶液。他们都是预制好的包装，五粒一板，使用方便。有关包装的优越性我们下面会做详细介绍。这两种药物可以混合使用，也同时可以与其他雾化药物如抗胆碱能药物－溴化异丙托品等联合使用。 * * 下面我们将今天会议的内容作一个简单的小结： 首先：鼻内糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的最理想的药物； 而雷诺考特?是最为全面的鼻内糖皮质激素： 其疗效最强，优于其他同类糖皮质激素及口服抗组胺药，尤其是在改善鼻塞症状方面。 安全性最佳：具有最小的全身组织分布， 起效时间最快首剂应用后3小时起效，最大效应在7小时到达。 由此可见雷诺考特?是鼻炎治疗的最佳选择。 * 剂量、用法及价格。照念幻灯片，注意令舒在维持时可以一天一次，这是普米克－布地奈德的药理特性的结果，目前只有普米克