刘忠纯-常见神经系统和精神障碍疾病的药物治疗(刘忠纯)ppt参考课件.ppt

用法和用量 （1）缺血性脑血管病：30~120mg/d，分3次服用，连服1个月 （2）偏头痛：一次40mg，3次/d，12w为一疗程，有效率达88%，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少发作频率和持续时间 ，并能防止先兆症状的出现 （3）蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：一次40~60mg，一日3~4次，3~4周为一疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。 （4）突发性耳聋：40~60mg/d，分三次服用，5d为1疗程，一般用药3~4疗程 （5）轻、中度高血压病：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选用。开始一次40mg，3次/d，最大剂量为240mg/d 麦角胺咖啡因片 适应证 主要用于偏头痛，能减轻其症状，无预防和根治作用，只宜头痛发作时短期使用 禁忌证 活动期溃疡病、冠心病、严重高血压、甲状腺功能亢进、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、妊娠期和哺乳期妇女以及对本药过敏者 甘露醇 药理学 甘露醇渗透压为血浆的3.95倍，静脉注射后可提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，可提高肾小管内液渗透浓度而起到渗透压性利尿作用。减少肾小管对水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶质的重吸收；降低某些药物和毒物在肾小管内浓度而对肾脏毒性减小，并加速经肾排泄 静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。但当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并引起颅内压反跳 静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为30~60min，维持3~8h 静脉注射后1h出现利尿作用，维持6~8h 适应证 （1）组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝 （2）降低眼内压：可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备 （3）渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时 （5）对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性 禁忌证 （1）已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，或对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担 （2）严重失水者 （3）颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外 （4）急性肺水肿或严重肺淤血 不良反应 （1）水和电解质紊乱 （2）寒战、发热 （3）排尿困难 （4）血栓性静脉炎 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克 （7）头晕、视力模糊 （8）高渗引起口渴 （9）渗透性肾病，临床上出现尿量减少，甚至急性肾衰竭 注意事项 （1）下列情况慎用 ①明显心肺功能损害者，因本病所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭 ②高钾血症或低钠血症 ③低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖 ④严重肾衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭 ⑤对甘露醇不能耐受者 （2）使用低浓度或含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会 （3）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液 （4）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解质浓度，尤其是Na+和K+；④尿量 （5）老年用药：老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多。适当控制用量 用法和用量 ①利尿。常用量为按体重1~2g/kg，一般用20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在30~50ml/h ②治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25~2g/kg，配制为15%~25%浓度于30~60min内静脉滴注 ③鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg，以20%浓度于3~5min内静脉滴注，如用药后2~3h以后每小时尿量仍低于30~50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用 其他药物 药理学 本品具有：①降低脑血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑循环。②增强脑干网状结构上行激活系统的功能，增强锥体系统的功能，改善运动麻痹，促进大脑功能的恢复和促进苏醒 适应证 用于急性颅脑外伤和脑手术后意识障碍 注意事项