降低护理文件书写缺陷率QC(定)[宣讲].pptVIP

表2 2014年 11月份护理文件书写缺陷查检表 检查时间：2014年11月28日 负责人：盖建莉 张晓维 王静 赵春霞 科室 抽查份数 缺陷份数 缺陷项目 缺陷率（%） 内一科 3 1 体温单、护理记录单 61.5 内二科 3 0 无 内三科 3 3 体温单、护理记录单、健康教育单 内四科 3 1 体温单、评估单（首页）、健康教育单 内五科 6 4 体温单、评估单（首页）、健康教育单 外一科 3 2 体温单、评估单（首页）、健康教育单 外二科 6 6 体温单、健康教育单 妇产科 3 2 体温单、健康教育单 儿 科 3 3 临时医嘱单、评估单（首页） 康复科 6 2 体温单、健康教育单 合计 39 24 三、现状把握 表3 2014年10月-11月护理文件缺陷统计表 项目 2014年10月份 2014年11月份 检查护理病历数 40 39 缺陷护理病历数 13 24 护理病历缺陷率（%） 32.5 61.5 合计 47% 图1 2014年10月-11月护理文件缺陷统计图 三、现状把握 表4 影响护理文件书写缺陷原因分析查检表 负责人：杨丽萍 盖建莉 调查时间：2014年12月5日 序号 缺陷项目 缺陷次数 累计缺陷次数 频次（%） 累计频次（%） 1 体温单 32 32 34.4 34.4 2 健康教育单 29 61 31.2 65.6 3 评估单（首页） 18 79 19.4 85 4 护理记录单 7 86 7.5 92.5 5 临时医嘱单 5 91 5.4 97.9 6 交班报告 2 93 2.2 100 三、现状把握 图2 影响护理文件书写缺陷原因分析柏拉图 影响护理文件书写缺陷的主要因素：体温单和健康教育单 制图人：盖建莉 65.6% 三、现状把握 理论数据分析 通过对调查数据认真分析、估量与计算，结合实际情况，我们认为通过努力，可以将“体温单与健康教育单”这个主要症结65.6%可以有效“治愈”。 设定理由 目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×改善重点） =47%－(47%×65.6%) =47%－31% =16% 结论 护理文件书写缺陷率＜16% 目标具体 目标具体明确可执行 四、目标设定 制图人：杨丽萍 五、解析 序号 末端因素 确定方法 确定内容 确认人 时间 地点 结论 1 护士知识缺乏 查阅资料 现场调查 给予全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率为30.00%. 周静 6．5 科室 是 2 依靠家属提供数据 查阅资料 现场调查 现场调查科室内危重患者12例，2患者家属说明是自己记录出入量情况，占总例数的16.66%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。 张小维 6．5 科室 否 3 患者及家属依从性差 查阅资料 现场调查 通过小组人员现场问卷调查，得出由于护士宣教不到位，家属认识不足，老年患者家属居多，理解能力欠缺，感觉计量准确与否都无所谓，通过责任护士反复宣教计量的目的及注意事项，危重患者管理小组成员监督与督导，该因素已解决。 李小娟 6．5 科室 否 4 项目漏记 现场调查 小组成员通过现场查看，记录统计表可明显看出个别危重患者的记录有进食次数、饮水、喂药、加餐的项目有漏记情况，询问该责任护士，原因是责任护士，工作疏忽，马虎大意，自认认识不足，不够重视，通过危重患者管理小组成员督导检查与小组成员给予个别责任人教育指导后，已经及时改正。 刘 佳 6.5 科室 否 5 不易测量项目估计量 现场调查 发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，如：馒头、米饭、包子等主食及水果不易测量的项目责任护士都是凭借惯性思维进行估量计算。 李小娟 6.11 科室 是 6 测量工具不统一 现场调查 小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，如小便器、大便器、尿不湿、尿垫、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多种计量工具，计量不统一，科室也未做规定。 刘 佳 6.11 科室 是 五、要因确定 确认一 ：护士知识缺乏 确认标准：全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名理论6名合格、操作7名合格，合格率为32.50% 负责人 ：周 静 五、要因确定 时间：2015年6月5日 负责人：周静 理论考核合格率（%） 30.00 操作考核合格率（%） 35.00 相关知识缺乏率（%） 32.50 确认二 ：依靠患者及家