急性呼吸衰竭的诊断与急救..doc

百度文库 急性呼吸衰竭的诊断及急救 【概述】 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气， 并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（ PaO2）低于 8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（ PaCO2）高于（ 50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 别称呼衰，急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭 【诊断要点】 一、病因 1.呼吸道病变 症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气 /血流比例失调，发生缺氧和二氧化 病因碳潴留。 2.肺组织病变 、重度、、弥散性、（ ARDS ）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气 /血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、和等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、、、等直接或间接抑制呼吸中枢；以及所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；和等损害呼吸动力引起通气不足。 二、临床表现 1.分类 1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无 CO 2 潴留，或伴 CO 2 降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气 /血流比例失调、弥散功能损害和肺动 -静脉样分流）的病例。 ②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO 2 潴留，单纯通气不足，缺 O2 和 CO 2 的潴留的 1 百度文库 程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺 O2 更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。 2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、 ARDS 等，如不及时抢救，会危及患者生命。 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如、重度等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺 O2，或伴 CO 2 潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。 2.症状 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神状等，并发时，还可有。 3.查体发现 可有口唇和甲床发绀、、球结膜充血、、扑翼样震颤、视神经乳头等。 4.辅助检查 ⑴.血气分析 静息状态吸空气时动脉血氧分压（ PaO 2）（60mmHg ）动脉血二氧化碳分压（ PaCO 2）（50mmHg ）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为 1 型呼吸衰竭 ⑵电解质检查 呼吸性合并时，常伴有；呼吸性合并时，常有低钾和低氯血症。 ⑶痰液检查 痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。 ⑷其他检查 如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。 5.诊断 本病主要诊断依据，急性的如、电击、外伤、、严重感染、；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。 【治疗要点】 1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去 除诱发因素。 2 百度文库 2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。 3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重，出现时应使用以改善低氧血症。 4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、等并发症。 【预防】 1.减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管黏膜，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。 2.改善机体的营养状况 增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。 3.坚持锻炼 每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。 急性呼吸衰竭抢救常规 1、建立通畅的气道。 在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。 保持呼吸道通畅的方法： 1）患者昏迷，应将其仰卧，头后仰，托起下颌并将口打开。 2）清除气到内异物及分泌物。 3）必要时建立人工气道。 即简便人工气道、 气管插管、气管切开。 2、氧疗。 Ⅰ型呼衰患者无 C02 潴留，可采取不限制给氧或按需给氧， 使 Pa02 达到（ 60mmHg）以上。装置：鼻导管、鼻塞或面罩。 Ⅱ型呼衰患者有 C02 潴留，氧疗原则为低浓度（ 35%）持续给氧。因为Ⅱ型呼衰呼吸中枢对 C02 的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸，若不限制给氧，氧分压医学教 `育网搜集整理迅 3 百度