神经原性膀胱ppt参考课件.ppt

保守治疗——抗胆碱能药物 抗胆碱能药物治疗的目标主要是控制神经性膀胱过度活动，但同时也会降低逼尿肌收缩力导致残余尿量增多，因此部分患者需要加用间歇导尿。 副作用包括口干、眼干、便秘等,往往使患者不能耐受,影响治疗效果，因此需寻求特异性更强、耐受性更好的新药。 这些药物有不同的耐受曲线，因此若一种药物无效或副作用过大，仍可尝试另一种该类药物。 * 2009年ICI推荐的用于治疗膀胱过度活动症（OAB）∕逼尿肌过度活动（DO）的药物 托特罗定（Tolterodine） 1 A 索利那辛（Solifenacin） 1 A 曲司氯铵 (Trospium chloride） 1 A 达非那新 (Darifenacin) 1 A 非索罗定（Fesoterodine） 1 A 奥昔布宁(Oxybutynin) 1 A 丙哌维林(Propiverine) 1 A 普鲁本辛 (Propantheline) 2 B 阿托品 (Atropine) 3 C * 舍尼亭?药物作用机理—膀胱组织高选择性M受体阻断剂 乙酰胆碱 均衡阻断储尿期 膀胱M2、M3受体 抑制逼尿肌不稳定收缩 改善膀胱感觉功能 x 舍尼亭?普通片/缓释片 缓解尿急、尿频或急迫性尿失禁 * 舍尼亭?—膀胱组织高选择性 膀胱选择性高：抑制膀胱收缩的作用是抑制唾液腺分泌的20倍 对膀胱选择性高于眼睛 单剂量口服托特罗定对人的膀胱有明显抑制作用，抑制作用发生在口服1h内 Nilvebrant L, et al,, Eur J Pharmacol 1997 May 30;327:195~207 Chapple CR, et al, Drugs R D 2002;3(2):75–81. Stahl MMS, et al. Neurourol Urodyn 1995;14(6):647-655 * 处方资料（摘要） 舍尼亭? 【通 用 名】 酒石酸托特罗定片 【商 品 名】舍尼亭? 【英 文 名】 Tolterodine Tartrate Tablets 【规 格】 2mg 【包 装】 14片/盒 舍尼亭缓释片 【通 用 名】 酒石酸托特罗定片缓释片 【英 文 名】 Tolterodine Tartrate Sustained Release Tablets 【规 格】 4mg 【包 装】 7片/盒 【适 应 症】本品适用于因膀胱过度活动引起的尿频、尿急和/或急迫性尿失禁症状的治疗 其它内容请详见药品说明书 * 目前一线抗胆碱能药物临床疗效 Sharath S. Hegde，British Journal of Pharmacology (2006) 147, S80–S87 改善率vs. baseline -69% * M受体阻断剂 M受体阻断剂(高度推荐)是治疗神经源性逼尿肌过度活动的一线药物。 控制神经源性逼尿肌过度活动所需的药物剂量较控制 特发性逼尿肌过度活动要大。这些药物有不同的耐受曲线，因此若一种药物无效或副作用过大，仍可尝试另一种该类药物。 该类药物在减少神经源性逼尿肌过度活动的同时，也会降低逼尿肌收缩力导致残余尿量增加，因此部分患者需要加用间歇导尿。 * M受体阻断剂 托特罗定、奥昔布宁、盐酸曲司氯铵、盐酸丙哌维林对于治疗神经源性逼尿肌过度活动具有肯定疗效，但均显示出不同程度的口干等副作用； 新一代M受体阻断剂索利那新等以其较高的M受体亚型及膀胱组织选择性，在神经源性膀胱治疗中展现出良好的应用前景。 * 加倍剂量酒石酸托特罗定治疗脊髓损伤致逼尿肌过度活动的效果观察 经尿动力学测定为逼尿肌过度活动，曾使用标准剂量托特罗定 2mg∕次，每日2次，治疗4周后效果不佳。 入组后采用酒石酸托特罗定 剂量加倍 的方法(4mg∕次，每日2次)治疗。 脊髓损伤伴逼尿肌过度活动患者30例，其中男性26例，女性4例 年龄16--54岁，平均年龄为35.7±8.28岁 颈段脊髓损伤15例，胸段15例 病程为6--36个月，平均为8.53±5.64个月 A级15例，B级11例，C级3例，D级1例 * 加倍剂量酒石酸托特罗定治疗脊髓损伤致逼尿肌过度活动的效果观察 以排尿日记和生活质量评分观察疗效 有28例完成观察，2例患者因口干不