临床医药概论（上） 常见内科疾病的诊治 泌尿系统感染.ppt

LOGO 泌尿系统感染 蔡琳 作者 精品PPT 演讲者 广东食品药品职业学院健康管理资源库 泌尿系统解剖图 Organs of the Urinary System kidneys ureters urinary bladder urethra 泌尿系感染 定义：病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起损伤。 分类：包括上尿路感染，下尿路感染 病因 致病菌：多为G-菌，大肠杆菌 机体易感因素 1、尿路梗阻 2、女性 3、人体抵抗力降低 4、膀胱输尿管返流 5、其它易感因素：肾发育不良、妊娠分娩、前列腺炎等 感染途径： 1、上行感染 2、血行感染 3、淋巴道感染及直接感染 二、临床表现 （一）膀胱炎、尿道炎（60%） 主要表现为尿频、尿急、尿痛以及排尿末会阴部不适等。常用有白细胞尿或血尿 二、临床表现 （二）急性肾盂肾炎 1、全身表现：起病急、寒战高热、乏力、食欲减退、恶心呕吐等。 2、泌尿系统症状：腰痛、肾区不舒、肋脊角压痛，尿路刺激（尿频、尿急、尿痛）症状明显， 3、尿液变化：外观混浊，可见脓尿或血尿 （三）慢性肾盂肾炎： 病程迁延或反复发作超过半年者并有如下之一表现：①静脉肾盂造影中见到肾盂肾盏变形狭窄；②肾外形凹凸不平，两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。 （四）无症状性菌尿： 尿检查发现有意义的菌尿，但无尿路感染症状； 常伴尿路畸形和既往症状尿路感染史； 病原体多数为大肠杆菌。 三、辅助检查 1、尿常规检查：尿细胞计数 清洁中段尿离心沉渣WBC＞10/HPF，血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和渗透压低； 2、尿细菌培养： ★中段尿培养菌落数≥105/ml确诊，104~105/ml为可疑，＜ 104/ml为污染； 尿液直接涂片找细菌： 油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数＞ 105/ml以上； 假阳性 假阴性 3、血常规：急性期可出现WBC升高，慢性期可出现RBC降低。 4、肾功能：急性期可偶发肾功能异常，慢性期可出现尿比重降低、电解质紊乱等异常。 5、X线和B超检查 四、诊断要点 凡是有真性菌尿的均可诊断为尿感。 真性菌尿定义为：在排除假阳性的情况下：1、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；2、清洁中段尿定量培养≥105/ml；如没有尿感症状，要求两次清洁中段尿培养的细胞菌落均≥105/ml，且为同一细菌 五、治疗原则及要点 未知敏感菌前：用抗G-杆菌的抗生素，如复方磺胺甲恶唑或喹诺酮类。 尿感疗效评价标准： 1、见效：治疗后复查细菌转阴 2、治愈：细菌尿转阴，在停止抗生素1周和1月的再追踪复查1次仍为阴性，则为治愈。 3、治疗失败：在药物治疗后持续有细菌尿或在追踪期间复发。 急性膀胱炎： 一般治疗：休息、清淡饮食、多饮水、多排尿 用药方法：给予3-7天的短程治疗，或单次大剂量抗生素，治疗后第5天、第2周、第6周复查尿。 药物：复方磺胺甲恶唑、阿莫西林、头孢氨苄等。 急性肾盂肾炎： 1、一般治疗：休息、清淡饮食、多饮水、多排尿。 2、常规用药：连用2周 轻者可单一用抗生素， 重者采用肌注或静脉给予抗生素， 药物：喹诺酮类、氨基苷类、青霉素类，头孢菌素类等。 慢性肾盂肾炎 1、一般治疗：多饮水、多排尿、增强营养等。 2、抗生素治疗：联合用药，寻找病因，疗程延长。 Thanks！ 感谢观看！ 广东食品药品职业学院健康管理资源库 LOGO