小儿麻醉· 小儿门诊检查镇静治疗的实施镇静ppt参考课件.ppt

中深度镇静 程序 制度与程序为中深度镇静病人的治疗提供指导，具有资质的人员参与制订制度和程序 评估 开展镇静前评估，评估针对病人实施镇静的风险和适宜性 资质 病人接受中深度镇静的过程中，负有相应责任的医生、麻醉医师、护士等其他人员应具备相应资格 文件 治疗团队需要有文件记录以保持有效沟通，例如：评估单、知情同意书、病人监测记录等 镇静实施标准 门急诊病人流程 住院病人流程 预约病人药物由药房直接送药至复苏室或病房 检查医嘱 麻醉医生评估 复苏室 符合镇静指征 知情同意谈话 再评估、给药 检查室 复苏室复苏 离院 检查前 护士 麻醉 医生 开具 处方 药房 送药 全程监测 符合指标 检查医嘱 主管医生评估 病房 知情同意谈话 符合镇静指征 主管 医生 开具 医嘱 药房 送药 检查前 再评估、给药 护士 检查室 全程监测 病房 护士 护送 检查结束 检查结束 回病房复苏 流程的制定 门急诊医生开检查医嘱 检查付费 患者至服务台预约 患者至镇静门诊 麻醉医生评估 知情同意告知 开镇静药物处方 药物付费 当日病人至镇静复苏室 护士给药前再评估 口服/注射给药 镇静后观察 至检查室检查 检查完毕，回复苏室 复 苏 护士评估生命体征 符合指标后离院 门诊病人的详细流程 使用统一的记录表单 标准流程的作用 风险降低了 解放操作者 标准与习惯的冲突 风险和收益：患儿？医院（生）？ 有效沟通：繁琐的文件系统 提供指导：指导治疗，有资质的人员参与制定制度和程序。那些是有资质的人员？ 谁负责？：麻醉医生、临床操作者？或护士？ 我们的理解 首先考虑患儿的风险和收益，医生收益酌情考虑 根据习惯和院情，制定适合本院使用的、符合习惯的文件系统 有资质的制度和程序制定者并不必然是高年资、高职称 麻醉医生负责 流程缺陷导致失误 评估 复苏 评估 检查 给药 护士再 评估 出院，入院 1 文件系统 2 3 美国麻醉医师协会定义的全身麻醉和不同镇静水平 最小镇静 程序镇静/镇痛 (清醒镇静) 深度镇静/镇痛 全身麻醉 反应 语言指令反应正常 对针对性的语言指令或触觉刺激有反应 对重复性的伤害性刺激有反应 即使伤害性刺激也不易唤醒 气道 不受影响 无需干预 可能需干预 通常需干预 自主功能 不受影响 充足 可能不足 常常不足 心血管功能 不受影响 通常可维持 通常可维持 可能受抑制 Ramsay = 3 Whitwam JG and McCloy RF. Principles and practice of sedation. 2th edition, 1998 ？ 镇静镇痛的相关概念 难点： 正常情况下保护性气道反射难以估计 深度镇静和全麻之间的变化缺乏明确的临床指征 如何正确区分深度镇静和浅麻醉？ 临床，如使用麻醉剂量药物使患儿进入“熟睡”状态，持续一小段时间，药物追加缓慢且追加量小于麻醉剂量；那么，虽然患儿处于熟睡状态，但实际上仍容易唤醒。这一状态下患儿对语言指令反应甚微，但苏醒较快。这一技术称为“浅麻醉”或“最小麻醉” 区分深度镇静和浅麻醉，须基于使用某种特定药物后对意识水平的影响而不是意识水平本身。也就是说，必须通过观察几千例患儿的用药情况才能知道药物可以产生的效应是深度镇静还是麻醉 氯胺酮应该归于哪一类？ 镇静方案（国内令人信服的研究结果甚少） 儿童门诊镇静镇痛的实施 1 设施准备 SOAPM 2 人员准备 资质 3 风险评估 4 知情同意 联系电话 5 给药和监测 6 质量改进 镇静须知--医师 镇静是一个连续的过程 有不良反应且不可避免 选择合适的药物 合适的监测、连续观察 深度镇静：6岁儿童、发育延迟 较大儿童可用其他措施： 父母陪伴 催眠 转移注意力 局部麻醉 引导想象 减少镇静深度减少药物用量 1. 设施准备 SOAPM S (suction) O (oxygen) A (airway) 喉罩、口咽通气道、简易呼吸器、咽喉镜、气管导管等 P (pharmacy)：急救药物 M (monitors)：ECG、SpO2、EtCO2 E (equipment): 除颤仪 急救设施也可用于转运途中生命支持，须定时检查 中度镇静 实施人员：至少要会面罩加压给氧 支持人员：负责监测生命体征 了解抢救车设备 协助生命支持或复苏 深度镇静 实施人员：掌握儿科高级生命支持 气道管理和心肺复苏 支持人员：负责监测生命体征 监测气道通畅度，呼吸频率 给药 2