第12章 水、无机盐代谢与酸碱平衡.ppt

2）对固定酸的缓冲 体内代谢产生的固定酸（HA）被NaHCO3缓冲，转变成固定酸钠，并生成H2CO3，使血液pH值不会明显下降。H2CO3又被分解为H2O和CO2，经肺呼出。 碱性物质（BOH）进入血液后，主要被H2CO3缓冲，将BOH转变成碱性较弱的BHCO3，使血液的pH值不会明显升高。 （2）对碱的缓冲 第四节 酸碱平衡 二、酸碱平衡的调节 肺主要通过调节CO2 排出量来调节血中H2CO3的浓度，以调整维持[NaHCO3]/[H2CO3]的比值，调节体液酸碱平衡。 血液中酸增多时，pH 值下降，通过缓冲作用产生较多的H2CO3，H2CO3分解成CO2和H2O，PCO2增高，增加呼吸中枢兴奋性，呼吸加深、加快，CO2排出增多，血液中H2CO3的含量减少。 反之，血液中碱增多时，降低呼吸中枢兴奋性，呼吸变浅、变慢，CO2排出减少。 （二）肺在调节酸碱平衡中的作用 第四节 酸碱平衡 （三）肾在调节酸碱平衡中的作用 人血液和原尿的pH值约为7.4，而终尿的pH值为4.5，可见肾小管上皮细胞对NaHCO3的重吸收能力很强，有排酸的能力。 在肾小管上皮细胞中有碳酸酐酶(CA) 催化CO2和H2O 生成H2CO3，再解离成H+ 和HCO3-。 H+ 分泌至管腔与原尿中NaHCO3的Na+ 进行交换，使Na+ 重新进入肾小管上皮细胞内，与HCO3-形成NaHCO3转运入血液，补充缓冲酸时消耗的NaHCO3。NaHCO3的重吸收和H+-Na+ 交换联系紧密。 1．NaHCO3的重吸收 图12-1　 NaHCO3的重吸收 第四节 酸碱平衡 （三）肾在调节酸碱平衡中的作用 分泌至管腔的H+可与Na2HPO4的Na+ 进行交换。重吸收的Na+与细胞内产生的HCO3-结合，补充了血液在缓冲固定酸时所消耗的NaHCO3，达到维持NaHCO3/ H2CO3的正常比值和血液pH 的恒定的作用。 同时H+ -Na+ 交换后Na2HPO4转变成酸性的NaH2PO4随尿排出，终尿pH约降至4.8。这就是尿液的酸化。 2．尿液的酸化 图12-2　尿液的酸化 第四节 酸碱平衡 （三）肾在调节酸碱平衡中的作用 谷氨酰胺经肾小管上皮细胞内的谷氨酰胺酶水解，生成谷氨酸和氨，谷氨酸再经谷氨酸脱氢酶生成α-酮戊二酸和氨。 NH3与H+结合生成NH4+，NH4+与原尿中NaCl的Na+进行交换，以NH4Cl的形式随尿排出体外。Na+被重吸收与肾小管细胞内的HCO3-一起转运到血液形成NaHCO3。 3．泌NH3作用 图12-3　泌NH3作用 第四节 酸碱平衡 三、酸碱平衡的主要生化指标 1．血浆pH值 正常人血浆pH 值为7.35～7.45，平均为7.4。血浆pH值低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。 2．二氧化碳分压（PCO2） PCO2是指物理溶解于血浆中的CO2 所产生的张力。正常人动脉血PCO2值为4.6～6.0kPa。PCO2是反映呼吸性酸或碱中毒的一项重要指标。动脉血PCO2 6.0kPa表示体内CO2蓄积，通气不足，多见于呼吸性酸中毒；PCO24.5kPa表示CO2排出过多，通气过度，多见于呼吸性碱中毒。 3．血浆二氧化碳结合力（CO2-CP） CO2-CP是指在25℃、PCO2为3.5kPa的条件下，每升血浆中以HCO3-形式存在的CO2 的量。正常值为22～31mmol/L。代谢性酸中毒时，CO2-CP降低；代谢性碱中毒时，CO2-CP则升高。但在呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿作用，CO2-CP也会升高，而呼吸性碱中毒时则降低。 第四节 酸碱平衡 三、酸碱平衡的主要生化指标 4．实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB） AB是指在37℃隔绝空气所测得血浆中的HCO3-含量，该项指标受代谢成分和呼吸因素的影响。 SB是指在标准条件下所测得血浆中的HCO3-含量，该项指标不受呼吸因素影响，是判断代谢性因素影响的指标。正常人AB=SB，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L。若ABSB，表示CO2 排出过多，为呼吸性碱中毒；若ABSB，表示体内CO2 蓄积，为呼吸性酸中毒；若AB=SB且二者均降低，表示为代谢性酸中毒；若AB=SB且二者均增高，则表示为代谢性碱中毒。 第四节 酸碱平衡 三、酸碱平衡的主要生化指标 5．缓冲碱（BB） BB指血液中具有缓冲作用的碱含量的总和。正常值为45～55mmol/L。BB全面反应了体内中和固定酸的能力，也是反应代谢性酸碱失衡的良好指标。BB降低，表示为代谢性酸中毒；BB升高，表示