神经调节辅助通气ppt参考课件.ppt

EAdi与PEEP ALl时机械通气的目标就是通过设定最佳PEEP和合适的潮气量以达到良好的气体交换功能，而同时又不至于产生VILI。 目前设定最佳PEEP和合适潮气量的方法可以通过压力容积曲线、功能残气量测定、影像测量、氧合指数公式以及应激指数等方法实现。但是这些方法均不能利用机体的神经反馈体系，因为这些常规方法设定的机械通气幅度均明显超过迷走神经等神经反馈系统所容忍的范围。 可以推测，ALl等病理状态时，呼气时相EAdi可以是机体内部对于肺泡陷闭的反应，而吸气时相EAdi则是机体对于肺过度充气的一种反应，可以通过观测这2种EAdi的变化来设定最佳PEEP和适当的潮气量。 * 神经调节辅助通气 * 1913年 Janeway 第一台定型呼吸机 * 负压呼吸机(铁肺) * 20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用 * 正压呼吸机 1955年麻省总医院首次使用有创通气 现已成为机械通气的标准 第一代正压呼吸机 * * ICU中的机械通气 机械通气的适应症 急性呼吸功能衰竭 66% ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 * ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% 经口气管插管 96% 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% Esteban A, Anzueto A, Alia I, et al. How Is Mechanical Ventilation Employed in the Intensive Care Unit? An International Utilization Review. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1450-1458 * 呼吸机模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … * NAVA产生的背景 传统机械通气面临的问题： ①通气时间点的选择：何时以何种形式给予患者通气支持才能与患者的自主呼吸形式相匹配? ②潮气量／压力选择：如何选择潮气量／压力支持水平进行通气才能与患者自身呼吸驱动相匹配? ③呼气末正压(PEEP)选择：如何选择合适PEEP水平防止肺泡塌陷，且能避免肺泡过度膨胀? * 人机不同步的临床后果 ■ 增加呼吸肌肉负担，呼吸肌做功增加，导 致呼吸肌疲劳，脱机失败。 ■ 影响机械通气患者的睡眠质量，增加镇静剂、肌松剂使用。 ■ 导致肺泡跨壁压升高，产生呼吸机相关肺损伤。 * 国外研究情况 1 1959年，Petit等率先利用人体的肌电图方法记录膈肌的活动。 随后，研究人员在大量实验基础上发明了利用鼻胃管上的电极片记录膈肌电活动(electrical activity of the diaphragm，EAdi)，这种电活动与膈神经的电活动密切相关。 2 1976年有研究者在动物实验中利用膈神经成功控制呼吸机工作。 3 1999年，在解决了干扰波和滤波技术后，Sinderbv等成功将EAdi用于控制机械通气，并将这种新型通气模式命名为神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assit，NAVA)。 [1] Petit JM，Milic-Emili G，Delhez L．New technic for the study of functions of the diaphragmatic muscle by means of lectmmyography in man[J]．Boll Soc hal Biol Sper,1959，35：2013-2014． [2] Remmers JE，Gautier H．Servo respirator constructed from a positive-pressure ventilator[J]．J Appl Physiol，1976，4 l(2)：252-255． [3] Sinderby C，Na