神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识ppt参考课件.ppt

目前主要神经生物学假设/发现-2（形态学）海马体积和未治疗的抑郁之间的关系 38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission *Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated. Sheline YI, et al. Am J Psychiatry. 2003;160:1516-1518. 海马总体积( mm3) 未治疗的抑郁 R2=0.28 P=0.0006* 0 1,000 2,000 3,000 4,000 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 6,000 R2=0.28 P=0.0006* * 目前主要神经生物学假设/发现-3（形态学） 抑郁症与细胞凋亡 BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739. 应激2 糖皮质激素 BDNF 正常存活和生长 神经元的萎缩/死亡 树突分支1 * 目前主要神经生物学假设/发现-4（形态学） 治疗能预防或逆转损伤吗？ 5-HT=serotonin; NE=norepinephrine; ECT=electroconvulsive therapy. 1. Sapolsky RM. Arch Gen Psychiatry. 2000;57:925-935. 2. Duman RS, et al. Biol Psychiatry. 2000;48:732-739. 应激2 糖皮质激素 BDNF 正常存活和生长 神经元萎缩/死亡 BDNF 增加存活和生长 5-HT and NE，DA 糖皮质激素 ?? 药物治疗, ECT, 心理治疗2 树突分支1 * 目前主要神经生物学假设/发现-5（形态学）抑郁, 焦虑和 HPA调控紊乱: 脑-体的关系 下丘脑 杏仁核 蓝斑 ACTH 细胞因子 可的松 骨 脂肪组织 肾上腺 交感神经活动增强 前额叶皮层 躯体感觉/ 情绪 心血管 代谢 免疫与神经元再激活 认知 肾上腺素, NE 骨质疏松症 O’Connor, et al. QJM 2000;93:323-33 Miller, O’Callaghan. Metabolism 2002:51:5-10 * 抑郁障碍的主要临床表现 核心症状 情绪低落 兴趣减退、愉快感丧失、持续疲乏 其它症状： 睡眠障碍 躯体症状：各种疼痛、食欲减退、消化道症状 出现焦虑或激越症状 记忆力减退、注意力难集中 * 焦虑障碍的主要临床表现 过份焦虑 焦躁：经常、无缘无故感到心烦 紧张不安：经常感到心情紧张、不能松弛 过份担心 总是感到心神不宁，过度担心一些小事 * 卒中伴发抑郁焦虑障碍的特点1~6 研究认为PSD为直接的脑损害所致，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生PSD，但meta分析未见部位相关性 “血管性抑郁”是老年期抑郁的重要病因，约占1/3，主要与额叶和底节部位的白质病变、小血管病变及“无症状卒中”有关 PSD虽然常见，但由于患者常有失语、忽略或认知损害而不被诉说或识别 1．? Benedetti F, Bernasconi A，Pontiggia A. Depression and neurological disorders. Curr Opin Psychiatry，2006，19:14–18. 2．? Tucker GJ. Neurological disorders and depression. Seminars Clinical Neuropsychiatry，2002，7:213-220. 3．? Rickards H. Depression in neurological disorders: an update. Curr Opin Psychiatry，2006，19:294–298. 4．? Rickards H. Depression in neurological disorders: Parkinson’s disease, multiple sclerosis, and stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76;48-52. 5. Ring HA, Serra-Mestres J. Neur