妊娠合并内科疾病ppt参考课件.ppt

3、妊娠高血压疾病性心脏病 妊娠高血压疾病性患者无心脏病史、症状及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭。 发生原因： （1）、冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧。 （2）、水、钠潴流，血容量增加。 （3）、全身小动脉痉挛，血液粘度增加。 （4）、合并中、重度贫血时，更易发生心肌受累。 前趋症状：有干咳，夜间明显，易被误诊为上呼吸道感染，支气管肺炎。 诊断治疗：治疗原发病，及时、得当，预后良好。 * 4、??? 围生期心肌病： 特点：（1）、时间：妊娠最后3个月到产后6个月；（2）、与妊娠分娩有关；（3）、病因（不详），相关因素：病毒感染，营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫；（4）、临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等。；（5）、辅助检查：I、胸片显示：心脏增大，肺血量增多；II、心电图显示：左室肥大，ST－T改变，各种心律失常，III、超声心动图显示：心腔扩大，以左室、左房为主，室壁运动减弱，左室的射血分数减低。（6）、预后，部分因心衰、肺梗塞、心律失常而死亡，部分可治愈，再次妊娠复发 * 5、心肌炎： 特点：（1）发病率增加；（2）无心脏病史；（3）病毒感染后1~3周内；（4）表现：乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适；（5）辅助检查：心脏扩大、心动过速、室早、房室传导阻滞、ST-T改变、心肌酶谱改变；（6）部分患者呈慢性病程，即扩张性心肌病。 处理：（1）心肌炎即扩张性心肌病不宜妊娠或及早终止妊娠；（2）急性心肌炎病程控制：心肌酶、心电图正常，可在密切监护下妊娠，病情恶化及时终止。 * 四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 1、妊娠后心功能不全者：流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率增高。 2、剖宫产率增加。 3、 治疗心脏病药物对胎儿毒害。 4、先天性心脏病与遗传因素有关，高危系数为5，特别是室间隔缺损、肥厚性心肌病、马方综合症。 * 五、诊断 正常孕产妇可以出现心悸、气短、呼吸困难、浮肿、乏力、心动过速，因此诊断时不要盲目下结论。 * 1、 依据：（1）病史：妊娠前有无心脏病史、风湿热病史；（2）症状：劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、心前区疼痛。（3）紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。（4）心脏听诊：舒张期杂音Ⅱ级以上或粗糙Ⅲ级以上全收缩期杂间。（5）心电图：有心律失常表现、心房颤动、心房扑动Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波改变。（6）X线或超声心动图示：心界扩大、心脏结构异常、瓣膜运动异常。 * 2、心功能分级： Ⅰ级：一般体力活动不受限； Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状； Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸、呼吸困难或既往有心衰史。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现。 * 妊娠合并内科疾病 * 第一节 妊娠合并心脏病 * 一、 概述 妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，发病率为1％－4％，妊娠、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。 * 二、妊娠、分娩对心血管系统的影响 * 1、??? 妊娠期 （1）血容量增加 始于孕6周，随妊娠月份增加体内雌激素水平升高导致钠、水潴留，从而导致血容量增加，至妊娠32－34周达高峰，较非孕期增加30％－45％。此后维持较高水平，产后2~6周恢复正常。 （2）心排血量增加　妊娠早期以每搏排心血量增加为主，随血容量增加心率加快，心排出量增加，较孕前期平均增加30％－50％。 （3）心率加快　为适应母体代谢率增加、胎盘循环及血容量增加的需求使得心率相应加快，分娩前1－2个月，心率增加10次／分。 （4）血液动力学改变　孕晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向左上方移位，心脏大血管扭曲，血管阻力增加，机械性的增加心脏负担。 * 2?、?分娩期 分娩期是心脏负担最重时期，极易发生心力衰竭。 * （1）、第一产程：宫缩导致周围血管阻力增加，使血压上升5－10mmHg，另外，每次宫缩使250－500ml的血液进入体循环，中心静脉压升高，回心血量增加，心排出量增加24％，平均动脉压增加10％。 * （2）、第二产程： 在第一产程心脏负担基础上，用力屏气，使体循环、肺循环阻力增加，使原有左向右分流的先心患者因肺循环阻力增加，左房压力升高，形成右向左分流，出现紫绀。 * (3)、第三产程：胎儿胎盘娩出后，胎盘循环中止，子宫血窦关闭，大量血液进入体循环，加之腹压骤减，血液向内脏倾流，血液重新分布，血液动力学急剧变化。 * 3?、产褥期 产后3日内，心脏负担仍然较重， 原因：1、血液重新分布；2、组织间液进入体循环