腔隙性脑梗死ppt参考课件.ppt

* 著名的Nun研究，在老年修女中进行，研究脑梗死与AD之间的关系。结果发现，即使只有1-2个腔隙性梗死灶，也会使痴呆的风险大大增加，约20倍。而且，只需较少的老年斑和神经纤维原缠结即可出现痴呆的临床征象。 从另一个角度讲，这也证明了VCI与AD之间存在交叉。 A.鼠的脑皮质血管模型。将间丙烯酸甲酯经鼠的颈动脉灌注进去得到脑血管模型。 B.（A）模型的微血管扫描电子显微照片 幻灯右侧是脑血管铸型图，通过这个图我们能够更形象的看出微小血管占脑血管的绝大部分。 每克脑组织中，毛细血管表面积大约占100cm2 成年人脑中，微脉管系统总表面积为12m2, 微血管总长度650 km,毛细血管腔直径约6 μm, 毛细血管外直径40 μm (A) Vascular cast of a mouse cortex. Mouse was infused via carotid artery with methyl metacrylate. To obtain a corrosive cast, brain tissue was dissolved with potassium hydroxide. (B) Scanning electron micrograph of microvessels from the cast in (A). The CNS macro- and microvessels together occupy a significant 25 to 30% of the total brain volume. The surface area of cerebral capillary endothelium is approximately 100 cm2 per gram of brain tissue. In the adult human brain, the total surface area of microvasculature is 12 m2, the total length of capillaries is 650 km, the diameter of a capillary lumen is approximately 6 μm, and the capillaries are 40 μm apart. * 腔隙性脑梗死 Lacunar infarction * * 腔隙性梗死—定义 腔隙性脑梗死是指发生在大脑半球或脑干深部小穿通动脉闭塞引起的缺血性小梗死灶。 因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的20％。 * * 流行病学 我国现存脑血管病患者700余万人 04年缺血性和出血性脑卒中比例上升到6.06:1 腔梗约占急性缺血性脑卒中的20% 尸检发生率为6%-11% 70~80岁多见，50岁以下仅占8%左右 男性多于女性，为女性的2～6 倍 现代脑血管病学.2003；227 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 中国脑卒中防治.2011（01）；4 * * 腔隙性梗死是缺血性卒中的重要组成部分， 临床识别、诊断不易， 但其对患者生活影响巨大 * * 腔梗显著增加痴呆风险 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍 JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 . 痴呆 OR 20.7 (OR 20.7, 95% CI 1.5-288.0) 《JAMA》Nun研究 * * 思考 腔隙性梗死与认知损害关系密切 腔梗是如何导致认知损害的呢？ 从病因谈起… * * 病因及发病机制 常见的有： 高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞。 动脉粥样硬化病变及形成的小血栓累及和阻塞深穿支动脉。 糖尿病小动脉病变。 * * 微小血管占脑血管的绝大部分 Neuron 57, January 24, 2008 a2008 Elsevier Inc. 179 Neurosurgery, 43(4),?October 1998,?877-878 微血管扫描电子显微照片 脑血管铸形图 * * 病理 腔隙性梗死灶呈不规则的圆形、卵圆形、狭长形，直径多为3－4mm，小者可为0.2mm，大者可达15－20mm。 病变血管多为直径100－200um深穿支，多见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉的旁中线支分布区。 病灶主要分布于基底节区、放射冠、丘脑和脑干，尤以基底节区发病率最高。 腔隙性梗死 1例72岁老年男性基底前脑处的“腔隙状态” * * 临床表现 一般表现 好发年龄：多发生于40～60岁及以上的中老年人 男性多于女性，常伴有高血压。 起病：多在白天活动中，常较突然。 临床表现多样，可有20种以上的临床综合征。 症状较