临床疾病概要（妇产科学） 诊断及治疗 妊娠并发症-自然流产 -知识点（3）.pptx

妊娠并发症-自然流产 ;;;;诊断思路：妊娠？宫内？流产？流产类型？有无合并症？ 病史： 育龄妇女，停经，早孕反应等 症状： 腹痛、阴道流血 体征： 宫体、下腹压痛？子宫大小？ 宫颈口扩张？宫颈口脱出物？ 胎膜破裂？估计失血程度、有无感染？ 辅检： B超、妊娠试验、孕酮测定 (动态监测血HCG，48h增长＜66%，提示妊娠预后不良) ;流产类型; 异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤等;先兆流产的处理;结局：完全流产/不全流产 处理: 一旦确诊，尽早使妊娠物排出 1、早期流产：及时刮宫，仔细检查排出物，送病检 （排除与妊娠相关的疾病：妊娠滋养细胞疾病） 2、晚期流产：缩宫素促宫缩、减少出血，必要时刮宫。 10-20u Oxytocin + 5%Glucose500ml ivgtt ;刮宫术;吸宫术;不全流产的处理;完全流产的处理;稽留流产的处理; 特别强调：处理前做到“两个必须” ①必须完善凝血功能检查 ②必须做好输血准备 血常规 凝血酶原时间 出凝血时间 凝血块收缩试验 血小板计数 凝血功能检查 血纤维蛋白原 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验） ;凝血功能正常 处理前：乙烯雌酚，po，提高子宫对缩宫素敏感性； 米非司酮，po，对抗孕激素 1）子宫12W：B超下刮宫术；术中肌注缩宫素； 小心操作，防穿孔，不得强行； 必要时再次刮宫 2）子宫12W：引产。 静滴缩宫素/利凡诺(一种外科杀菌剂) ;1、利凡诺→刺激子宫平滑肌兴奋↑→宫缩。 2、利凡诺→作用于胎膜、内膜→内源性前列腺素↑→宫缩。 3、利凡诺→胎盘的内分泌功能↓→孕激素↓→降低子宫肌肉对宫缩剂的敏感性功能解除→宫缩。 4、高浓度的利凡诺羊水→胎儿药物中毒死亡。;2、凝血功能异常 先纠正凝血功能（肝素、纤维蛋白原、新鲜血） 再按凝血功能正常情况处理，刮宫或引产 ;处置：预防为主，孕前及孕早期全面检查 1、保胎：针对病因，于流产发生月份前即开始；原因不明者按黄体功能不足治疗 2、子宫颈机能不全：孕前行宫???内口修补术或于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术 3、早入院待产;McDonald子宫颈缝扎法（宫颈内口环扎术）;出血少：先抗感染，再清宫 出血多：抗感染、输液补血同时，钳夹宫内残留物，减少出血量； 待感染控制后再清宫；切忌全面搔刮 合并感染性休克：应积极纠正休克 感染控制不佳：手术，必要时切除子宫;谢谢！