检验前质量控制[宣讲].pptVIP

采血后从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血 采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血 混匀时用力过猛或运输时动作过大 从已有血肿的静脉采集 止血带捆扎时间过长，引起血管内溶血 血液和抗凝剂比例失调（血量不足），渗透压改变而溶血 标本采集后放置过久或保存环境不正确 静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血 注射器或采血管被污染 注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫而溶血 溶 血 原 因 规范采集 —— 标本应避免溶血 * 精品PPT | 借鉴参考 案例之“标本溶血” —— 溶血标本究竟该不该测？ 2016年7月5上午，妇产科送来一新生儿标本，分别为生化管、血常规管。标本外观审核时发现，血清颜色略深，不能排除轻度溶血。经测，胆红素大于400umol/l。 为排除溶血可能导致的干扰，生化组老师找来该患儿的血常规标本，进行复查。但离心后发现，该标本溶血更严重，胆红素更高。 考虑到新生儿采血的困难性，生化组老师将结果发出，并在电子报告单“标本状态”一栏上勾选“溶血标本”，并报告单手工备注以提醒临床医生正确分析。 * 精品PPT | 借鉴参考 医生未发现报告单上的标本为溶血/不了解标本溶血的对胆红素值的影响，告知患儿家属异常值后，中午来到科室落实，方知标本溶血，再与病人家属沟通重采血复查，患者家属已不信任，转院。 思考： 1）临床应了解患者准备、标本采集、运送等对检验结果的影响，正确并综合分析结果。 2）“让步检验”：标本溶血不仅仅是由于采集不规范导致的体外溶血，某些疾病如溶血性贫血、溶血性输血反应等都会导致患者体内溶血。因此，不能一味拒收溶血标本；对于原发病导致的溶血、采血困难、危急症病人，溶血标本要特殊对待，并做好备注，与临床医生进行沟通。 4）加强与临床沟通，如果临床看到了标本备注，了解标本溶血会导致胆红素升高；如果检验科对于这样特殊的患儿，能够电话告知临床注意，一场误会，就可以避免。 * 精品PPT | 借鉴参考 血常规标本一旦放入冰箱，就无法检测，因为低温会使血小板激活、黏附、聚集能力增加或有自发性凝集，故切忌放冰箱。 凝血标本也必须室温保存，否则部分凝血因子活性降低 规范采集 —— 标本的正确保存 * 精品PPT | 借鉴参考 案例之“不及时送检” —— 遗忘的血标本 某院检验科在审核某患者几项红细胞参数时，发现与历史记录不符。MCV，MCHC两项结果陡然出现升高和降低现象，这与历史记录相差很大。 我们知道红细胞几个平均值是相当稳定的参数，正常情况下甚至在一生中都不会有很大的波动。如果出现明显改变，可以怀疑临床抽血错误，标本微小凝聚，乳糜血，冷凝集，严重溶血等情况。 经过检查标本外观，发现不是以上问题。 将血涂片置于显微镜下查看，发现绝大多数中性粒细胞形态不整，破坏呈蓝细胞，符合陈旧血所出现的改变。 经了解，病房采血后因某种原因忘记送检而造成，已距离标本采集过去4天，今天他们发现了血标本，肉眼看无明显问题，所以送到检验科。 * 精品PPT | 借鉴参考 案例之“不及时送检” —— 低血糖，谁之过！ 某医院，内科收治一名肾功能不全的患者，医生开了生化、电解质、尿常规等，第二天送检标本，结果显示：血钾：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根据危急值制度报告给医生。主管医生立即开了医嘱，但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。只是急诊检查了生化和电解质，而且结果显示血钾：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L。（后来该患者诊断为糖尿病肾病） 医生立即到检验科“兴师问罪”——如果不是护士细心，按你们的结果就滴注葡萄糖，后果不堪设想！ 原来，该标本是患者急诊住院前抽的血，但检验科下午不做生化，就送至标本处理中心由护工第二天才送检。而随着放置时间的延长，血糖每小时减低6%~10%，血钾会逐渐增高。 （弘大检验科采用分离胶采血管，标本离心后，血清与细胞层会被分离胶隔离，避免了糖发酵、钾释放） * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 运送原则 专人运送 保证标本在运送途中的安全性 保证运送的及时性 医护人员或经过专业培训的护工负责，遵守标本运送要求，保证标本运送的及时性、安全性，了解发生意外时的处理措施。 标本运送 * 精品PPT | 借鉴参考 案例之“标本运送” —— 偷梁换柱 某医院神经内科，接检验科危机值：“脑脊液氯离子145（120～135）”，管床大夫急忙去看患者，患者无恙。报告上级，上级也很无奈：“先查查肾功再说吧”。 肾功、电解质、血气都正常，高氯血症排除