颈部病变疑难病例讨论ppt参考课件.ppt

疑难病历讨论 * 患者（2874999、2875256）：男，58岁 主诉：发现右侧颈部包块1月 查体：右侧颈部可扪及大小约3cmx3cm大小包块，质硬，边界欠清，活动度欠佳，有触痛，未听及血管杂音，余颈部及耳后未扪及肿块及淋巴结。 患者基本信息 * * * * 病理结果及手术 * 病理结果及手术 * 讨 论 * 颈部各分区常见肿块及其诊断要点 颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线。 整个颈部可分为三部分:即颈前区（包括颏下区、颌下区和颈前正中区），颈侧区（包括颈动脉三角区、胸锁乳突肌区和颈后三角区）、颈后区。 讨论 * 颌下三角区 涎石病及慢性颌下腺炎： 中年男性多见，表现为颌下腺肿大，质地变硬，并且多为单侧受累。 慢性淋巴结炎 临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺体导管阻塞症状。 颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 颌下淋巴管瘤 腮裂囊肿：多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动。 * 颌下腺肿瘤：（1）发病年龄在50岁上下，恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等，但恶性者很少有超过2年以上的，低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。（2）恶性肿瘤多于良性肿瘤（55∶45），良性肿瘤中95%为多形性腺瘤，恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌，其次为恶性混合瘤，粘液表皮样癌各占20%左右，其余25%为表皮样癌、腺癌、未分化癌和腺泡细胞癌等。（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片 。 * 颈动脉三角区 神经鞘瘤 ：临床上以中年人多见，表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长大后容易粘液变，质地变软。 颈动脉体瘤：听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。 颈动脉瘤 ：极为罕见。可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干。 *