围术期低体温ppt参考课件.ppt

4、对凝血的影响 血小板功能减弱； 降低凝血物质的活性，抑制凝血功能； 明显增加失血量和对输血的需求； * 5、低温与伤口感染 减弱中性粒细胞的噬菌能力和氧化杀伤作用 低体温引起血管收缩，减少皮下组织的血氧张力，增加了伤口感染的发病率； 减少胶原在伤口的沉积，从而降低手术切口愈合能力； * 术中低体温（ 36 ℃ ） 大约1/2 病人术中体温低于36℃ 1/3 病人术中体温低于35 ℃ * 四、围术期低温的预防 麻醉医师对围术期低体温危害的认识 对术中病人体温的关注 维持病人术中的体温正常是麻醉医师的工作内容 * 防止术中病人低体温的方法 术中进行体温监测 （鼻咽、食道、直肠、鼓膜） 体核温度应该维持在36℃以上 * 防止术中病人低体温的方法 注意保温，使用温毯机加温气体维持体温，对四肢加温比躯干加温更为有效 输入的液体和血液要加温（37- 42℃） 对机械通气病人加用保湿加温过滤器 * 病例1：术中低温后心跳停止； 病例2：术中低温后低血压； 病例3：术中低温后出血增多， 苏醒延迟； * 病例1  术中低温后心跳停止 *  患者张某，男，52岁，身高165cm，体重60kg，ASA III级。 患胃癌入院，行根治性胃大部切除手术。 患高血压3年，服用降压零号和倍他乐克，血压维持在150/90 mmHg。 * 全身麻醉复合连续硬膜外阻滞 术前用药，静注阿托品0.5 mg； 连续硬膜外阻滞，于T9-10穿刺置入硬膜外腔导管，诱导后注入2%利多卡因4ml，5分钟后，硬膜外腔持续注入10ml/h的利多卡因和丁卡因合剂。 全麻诱导为芬太尼0.2mg、维库溴铵8mg，异丙酚130mg（分3次），经口明视气管内插管，顺利； * 术中监测 持续桡动脉测压； 心电图和脉搏氧饱和度； 手术过程顺利，出血少，用时2小时45分； * 在关闭腹膜时，病人鼓肠，加大异氟醚吸入（3%），静注维库溴铵2mg，手术得以继续进行，异氟醚减低至0.5%。 心电图出现“异常”波形，心率显示为“0”。桡动脉血压自120/？下降至80/？。 听不到心音，立即实施体外心脏按压。 静注、气管内肾上腺素1-2mg多次。 心电图示室颤波形，反复除颤达10余次，从200焦耳至350焦耳，除颤后心电为直线，随即又出现室颤。 * 实施心脏按压，维持按压血压于80-100/40-60mmHg； 纯氧通气使SpO2维持于64-92%； 其间分次静脉注射过阿托品、肾上腺素12mg、CaCl210ml、5%碳酸氢钠40ml、2%利多卡因15ml，但仍不能消除室颤； * 动脉血气检查： pH: 7.244、 PaCO2: 45mmHg、 PaO2: 62.5mmHg、 SBE: -7mEq/L； 血中电解质：Na: 134.3mEq/L、 K: 4.61mEq/L、 Cl: 106mEq/L、 葡萄糖：257mg%； * 注射泵持续静脉注射去甲肾上腺素（5mg/50ml, 20ml/h）、 肾上腺素（10mg/50ml, 40ml/h）、 胺碘酮（300mg/50ml, 10ml/h）、 利多卡因（2%, 10ml/h）、 硝酸甘油（50mg/50ml, 2ml/h）， 静注地塞米松20mg， * 测肛温（30.5度）鼻咽温（32度） 继续不懈地坚持心脏按压； 又一次进行心脏除颤，窦性心律恢复！ 动脉血压在180/100mmHg左右； 至此自主心搏停止已经达到1小时45分钟； * 以温毯复温至肛温32.8度。自主心跳恢复15分后，病人恢复吞咽，继之恢复对疼痛刺激的躲避反射； 自主心跳恢复后2.5小时，送入ICU病房； 病人在ICU曾一度发生肾功能衰竭，经透析治疗后好转； 病人神经系统功能完全恢复，没有明显的后遗症，康复出院。 * 围术期低体温 * 一、体温及其调节体核温度 相对稳定 各部位之间差异小 代谢水平不同→内脏器官温度略有差异 体内传递热量的重要媒介→循环血液 * 各个内脏器官温度差异 肝脏温度最高38℃左右 脑温接近38℃ 肾、胰腺及十二指肠温度略低 直肠温度更低 * 体表温度 不稳定 各部位之间差异大 低于体核温度 由表及里，存在明显温度梯度 随昼夜、年龄、性别等因素变化 变化幅度不超过1℃ * 产热与散热 产热：寒战产热 非寒战产热（代谢产热） →维持体温 散热：辐射、传导、对流和蒸发等→热 量传出体外→维持体温稳定 主要产热器官→肝脏和骨骼肌 主要散热部位：皮肤 一小部分热量: 呼出气、尿、粪等排