围手术期VTE的风险评估及预防ppt参考课件.ppt

2012 ACCP指南非骨科手术VTE预防指南 6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 指南综合评估 患者的VTE风险和出血风险 决定预防策略 采用Caprini风险评估模型 评估患者的VTE风险 指南在评估非骨科患者的VTE风险时，涉及两种风险评估模型：Rogers风险评估模型和Caprini风险评估模型 Rogers风险评估模型不够简单易用且有待验证；而Caprini风险评估模型简单易用，而且合理将患者VTE风险分为低风险、中等风险和高风险。 * * 6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 外科住院患者的Caprini风险评估模型 1分 2分 3分 5分 41～60岁 61～74岁 年龄≥75岁 卒中（1月内） 小手术 关节镜手术 VTE病史 择期关节置换术 BMI25kg/m2 大的开放手术（45分钟） VTE家族史 髋、骨盆或腿骨折 腿肿胀 腹腔镜手术（45分钟） 因子V Leiden(FVL)突变 急性脊髓损伤（1月内） 静脉曲张 恶性肿瘤 凝血酶原G20210A突变 妊娠或产后 卧病在床72小时 狼疮抗凝物阳性 有不明原因的或者习惯性流产史 石膏固定 抗心磷脂抗体阳性 口服避孕药或激素替代疗法 中心静脉通路 血清同型半胱氨酸升高 脓毒症（1月内） 肝素诱导的血小板减少症 严重肺病，包括肺炎 （1月内） 其他的先天性或获得性血栓疾病 肺功能异常 急性心梗 充血性心衰（1月内） 肠道炎性疾病史 需卧床休息的内科患者 * * 外科住院患者的VTE 危险分度 VTE风险分度 Caprini评分 不采取预防措施 VTE发生率 极低度危险 0 ＜0.5% 低度危险 1～2 1.5% 中度危险 3～4 3.0% 高度危险 ≥5 6.0% 6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S Caprini 风险评估模型： 简单易用 合理地将患者VTE 风险分为低风险、中等风险和高风险。 * * 外科常见手术患者的VTE风险评估（举例） 案例1： 63岁胃溃疡患者 行胃大部切除术 Caprini评分 VTE风险分度 VTE预防策略 年龄＞60岁 2分 总分4分； 因此属于VTE中度危险 推荐采用 LMWH等预防 手术时间＞45分钟 2分 案例2： 65岁胰头癌患者 行胰十二指肠切除术（开腹） 5. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S 案例3： 72岁直肠癌患者 行腹腔镜下直肠癌保肛手术 Caprini评分 VTE风险分度 VTE预防策略 年龄＞60岁 2分 总分6分； 因此属于VTE高度危险 推荐采用 LMWH等预防，并加用机械预防 手术时间＞45分钟 2分 恶性肿瘤 2分 Caprini评分 VTE风险分度 VTE预防策略 年龄＞60岁 2分 总分6分； 因此属于VTE高度危险 推荐采用 LMWH等预防，并加用机械预防 手术时间＞45分钟 2分 恶性肿瘤 2分 * * 外科住院患者的出血危险因素 一般危险因素 活动性出血 既往大出血 已确诊的未治疗的出血性疾病 重度肾衰竭或肝衰竭 血小板减少症 急性脑卒中 高血压未控制 腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻醉的前4小时内或麻醉后12小时内 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓药物 手术相关的 特异性危险因素 腹部手术 男性，术前血红蛋白水平＜13g/dL，恶性肿瘤，复杂外科手术（2次或以上的手术），剥离困难或不止一个吻合手术 胰十二指肠切除术 脓毒症，胰漏，前哨出血 肝脏切除术 肝切除的大小，合并肝外组织的切除，原发性肝脏恶性肿瘤，术前血红蛋白及血小板计数较低 心脏手术 使用阿司匹林 ；术前3天内使用氯吡格雷；BMI25，非选择性手术，5个或以上移植吻合处，老年患者；肾功能不全，CABG以外的手术，体外循环时间过长 胸外手术 肺切除术或扩大切除术 出血会导致 严重后果的手术 开颅手术 脊髓手术 脊髓创伤 游离瓣重建手术 6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S * * * P. 241s * 肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、 IPC空气压力治疗仪的血液抗凝 * 低分子肝素使用有禁忌症，血小板计数＜50×109/L，本身就有消化道出血、脑出血、脏器出血或麻醉时间超过?12h?就不能用低分子肝素，用了以后会导致出血加重。 但是非禁忌症病人，比如血小板计数＞50×109/L，还在用化疗药物的病人，必须要预防血栓，用低剂量的低分子肝素，用?2000IU-5000IU?来预防或者治疗没有问题。 它是比较安全的，低分子肝素是最安全的。 * LMWH用于