急诊症状与急救处理ppt参考课件.ppt

发病机制 血管壁通透性增加或血管破溃 血管瘤破裂 左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血 凝血功能障碍 诊 断 思 路 病史 肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。 支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。 支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。 铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎 红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎 粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿 咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰——肺脓肿 长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难——肺梗死 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病 咯血与呕血鉴别 ? 咯血 呕血 病史 结核、支扩、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 先驱症状 咽部不适、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 血液性状 鲜红、可混有气泡、痰 棕黑、暗红、有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有 体格检查 锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核 下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张 锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺癌 杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血——血液病 辅 助 检 查 血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能 痰液检查：病原体、肿瘤细胞 放射检查：X-Ray、CT 纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影 急诊处理 原则：维持呼吸道通畅、避免窒息 积极止血 尽快明确病因，针对病因治疗 一般处理：镇静、休息、对症 体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位 镇静镇咳：小剂量镇静药 剧烈咳嗽着给予镇咳药 禁用吗啡等强镇咳药 做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备 休克应立即输血，适当应用血管活性药物 原发病治疗：TB—抗结核 感染—抗菌素 肺水肿—纠正心衰 止血药物 垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药 5~10u稀释20ml缓慢静推 10~20u+500mlGS静脉滴注 6~8小时重复一次 止血后维持2~3天 血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。 酚妥拉明：为α受体阻滞剂，降低外周血管阻力 10~20mg/次，连用5~7天 普鲁卡因：扩张血管降低肺循环压力 50mg+生理盐水缓慢静推 150~300mg静脉点滴 试敏阳性者禁用 促进凝血功能，纠正凝血障碍药物 立止血：1ku im+1ku iv 止血敏：0.25-0.5g iv 2-3次/日或1-4g ivd 6-氨基已酸：4-6g ivd 止血环酸：100-250 iv Bid 氨甲苯酸：0.1-0,2 iv Bid 0.2-0.4静点，qd 安络雪：10mg im 2-3次/日 VK1：10-20mg im/iv 止血药物 出血的原因： 血管壁破裂损害； 血小板减少或功能障碍； 凝血因子缺乏。 促进凝血过程的止血药 维生素K包括VK1 VK3 VK4（甲萘氢醌） 参与肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，肝功损害的患者疗效差。 用于维生素K缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药香豆素类、水杨酸钠等过量引起的中毒，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。 维生素K与血浆蛋白结合力高，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症可能会出现新生儿高胆红素血症，黄疸和溶贫。 对肝素引起的出血无效，外伤出血非凝血障碍，无必要使用。本品。可通过胎盘，一般不用于孕妇。 VK类与苯妥英钠混合可产生沉淀，与双香豆素类有拮抗作用，磺胺、奎宁、奎尼丁也会影响该药的效果。 本品静注时速度不宜过快5mg/分。 酚磺乙胺（止血敏）： 增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。 增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。 主要用于血小板功能不良（如血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者预防手术前后出血。 右旋糖酐能抑制血小板聚集，延长出血凝血时间，与止血敏有拮抗作用，所以失血性休克应用右旋糖酐时加用止血敏效果不明显。 除氨基己酸外，本品可与其他止血药合用。 预防手术出血应在术前15-